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对药物的选择也应注意脑出血,治疗,内科,急性出血性脑血管病内科治疗
(4)维持营养,防止水电解质紊乱 患者由于呕吐,昏迷,不能进食,或用脱水剂,液体大量丢失,极易引起水和电解质失衡对意识不清而不能进食者,应鼻饲进食,每日补液1500 ～2000毫升,补钠5克,补钾2～3克出血多者,可适当增加补液量,体温每升高1℃,每公斤体重可增加液量5毫升
(3)止血和防止再出血 一般认为止血药对脑出血无效,但对蛛网膜下腔出血有一定帮助,特别是近年来随着对血液流变学的深入研究,人们注意到脑出血急性期有纤溶系统亢进,故主张早期用5～7天为限,常用6氨基己酸6～12克静滴,每日1次,或止血芳酸400～600毫克静滴,每日1次,合并上消化道出血时,加用云南白药、甲氰咪呱等药物
高渗脱水剂以20%甘露醇为常用通常以250毫升快速静滴或推注药物输入后15～30分钟颅内压开始下降,2小时后达最低水平,维持4～6小时左右,反跳现象较轻山梨醇的疗效与甘露醇相似,但降颅内压作用较弱,目前很少应用50%葡萄糖60毫升静注,6小时1次,也有降颅内压作用但因葡萄糖参与体内的代谢过程,可为细胞利用,故反跳现象较强,现主要用作两次输甘露醇期间的辅助治疗利尿剂以速尿或利尿酸钠等较常用,特别是伴有心力衰竭时效果较好,副作用是易引起电解质紊乱肾上腺皮质激素有抗脑水肿的作用目前多用地塞米松10～40毫克加葡萄糖或20%甘露醇250毫升内静脉滴注连用3次,可以减少感染等并发症,效果良好
(2)调整血压 脑出血的患者多伴有高血压,而适当调整血压,有利于出血部位血小板聚集而止血但应该注意的是血压不易降得太快,否则,若血压降得太快,会使本来已受损而有限的血管调节作用不能发挥;降得太低,会使病灶区的血液供应更趋减少,而使病情恶化降压幅度一般应降到比卒中前稍高的水平,使收缩压维持在20kpa～21 2kpa,舒张压维持1 3 0kpa左右对药物的选择也应注意过去多用25%硫酸镁和利血平等近年来又有人推荐,用钙通道阻滞剂,而值得注意的是,一些药物在降压的同时,也会使颅内血管扩张,从而加重颅内压,甚至诱发脑疝如心痛定、氯丙嗪等就可引起这种情况而究竟用哪种降压药物好,值得研究
(1)降低颅内压 降低颅内压是治疗急性出血性脑血管病的关键目的在于减轻脑水肿,防止脑疝形成目前最常用的是高渗脱水剂和利尿剂以及肾上腺皮质激素等
(5)预防和治疗并发症 有资料表明,高血压性脑出血,单纯死于出血者仅占4%,而绝大多数死于并发症因此,提高对并发症的认识,并进行积极有效地治疗,也是提高治愈率,降低病死率的关键脑出血最常见的并发症是脑疝,消化道出血,肺部感染和脑心综合征等,在治疗中应严密观察,一旦出现并发症,要进行有效的治疗
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