护理常规脑出血护理常规

一、概述

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，最常见病因是高血压伴脑内小动脉病变，也称高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。发病机制不完全清楚，多发生在50岁以上男性，常在体力活动、天气骤变、寒冷季节或情绪激动时突然发病，多数病人病前无预兆。

发病时多有明显血压升高、头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍。临床特点取决于出血量和出血部位。首选头颅CT检查，数字减影或脑血管造影、脑脊液穿刺有助于脑出血的确诊。

二、护理关键点/问题

1神志瞳孔2消化道出血3肢体活动情况4引流管5防窒息6预防再出血7脑疝8消化道出血9基础护理10健康教育

三、护理措施

1、按重症医学科一般护理

2、病情观察严密观察病人意识障碍的类型和程度，监测生命征，注意瞳孔大小、对光反应，眼球有无偏斜或分离，肢体活动情况，及瘫痪的分布和程度，肺部有无感染，肠鸣音是否存在，有无头痛、呕吐、消化道出血。应用脱水药物时，注意尿量、水、电解质平衡。

3、营养支持饮食要求高维生素、高热量，补充足够水分，有意识障碍、消化道出血者禁食24～48h。进食时，喂食速度不宜过快，抬高床头15°～30°，遇呕吐或返流呛咳时暂停进食，防窒息和吸入性肺炎。

4、用药护理按医嘱给予保护胃粘膜药物，观察用药后反应。

5、体位⑴颅内压增高的患者，常规床头抬高15°～30°，促进静脉回流，减轻脑水肿。

⑵去骨瓣的患者，翻身时注意勿压迫脑组织，取健侧卧位。

6、活动与休息急性期病人卧床休息3～4周，保持病室安静。躁动病人加床栏、适当约束防坠床。定时予翻身、拍背，翻身时注意保护头部，动作轻柔，以免加重脑出血。肢体保持功能位置。

7、引流管的护理

⑴各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，位置应低于头部。

⑵引流管的高度，一般脑室内引流时，引流袋固定高度为高出脑室平面（平卧位外耳廓上缘）10～15cm，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐。腰大池引流管或根据每天引流量调节高度一般引流速度为2-4滴/min。

⑶注意观察引流液的颜色、量、液面波动情况，不可随意调整引流袋的高度。腰大池引流管一般引流量为-ml/d即12ml/h。脑室引流管每日引流量不超过ml。

8、切口的护理保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染，若渗血，渗液较多，应及时报告医生。

9、并发症的预防与护理

⑴脑疝评估及抢救：观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、双侧瞳孔不等大、意识障碍加重等脑疝的先兆症状。一旦发现脑疝，迅速吸氧、遵医嘱给予快速脱水、利尿药，降低颅内压。并做好脑室引流穿刺的术前准备。使用甘露醇时，应在15～30min内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死，同时注意配伍禁忌。

⑵消化道出血评估及护理：严密观察病人的生命征，呕吐物和排泄物的颜色、性质，及肠鸣音。血压下降、脉搏细速、肠鸣音亢进，提示可能发生上消化道出血；频繁持续的打嗝预示上消化道出血；发现咖啡色呕吐物或排黑便，立即行胃内容物或大便隐血试验；发现上消化道出血，立即使用制酸、止血、保护胃粘膜药，迅速补液，扩充血容量，防止低血容量性休克。

10、基础护理

⑴做好大小便护理，保持会阴部皮肤清洁。留置导尿，按留置导尿护理。

⑵病人瘫痪肢体常有感觉障碍，使用热水袋时宜谨慎，水温低于50℃，外包毛巾，防止烫伤。

⑶注意口腔卫生，不能进食者每天口腔护理2～3次。

⑷眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，盖湿纱布保护角膜，防止角膜溃疡。11、9、健康教育

⑴向病人或家属介绍本病的病因、诱因、临床表现、防治原则、自我护理方法和康复训练技巧。帮助病人及家属识别脑疝和上消化道出血先兆。关心病人及家属，合理安排陪护及探视，取得病人及家属的信任，消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗及护理。

⑵进食不宜过饱，进食高蛋白、高维生素、低脂、清淡饮食，戒烟酒、多食新鲜蔬菜水果，增加水分的摄入，每天1～0ml，清晨空腹饮一杯温开水或淡盐水、蜂蜜水。选择低胆固醇食物，如豆制品、牛奶、淡水鱼等，不宜进食动物内脏、鱼卵、肥肉等，避免吃油炸食物。限制钠盐摄入，每天宜少于3g，以免引起高血压，加重脑水肿。肥胖者减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

⑶恢复期按计划康复训练，做主动或被动运动。生活有规律，适当参加体育运动，逐渐增加活动量，劳逸结合，避免过度劳累。

⑷出院时，指导病人按医嘱用药，服降压药时，不可骤停、自行更换或同时服用多种降压药，以免血压骤降，导致脑供血不足。加强营养，合理饮食和适当运动，增强机体抵抗力。卧床者协助翻身拍背，预防并发症。若突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状及时就医。

转载请注明：http://www.sdnzn.com/ncxzl/859.html