中国人群急性缺血性卒中血管内治疗后症状性

近日，医院神经内科刘新峰、徐格林教授等领衔开展的ACTUAL研究成果之一“PredictorsforSymptomaticIntracranialHemorrhageAfterEndovascularTreatmentofAcuteIschemicStroke”在《Stroke》杂志上发表。

本研究收集我国21家卒中中心急性前循环大血管闭塞脑卒中血管内治疗患者的相关资料，根据海德堡出血分类，将颅内出血分为症状性出血和无症状性出血。例接受支架样装置取栓的患者中，例（16%）在术后72小时内发生症状性颅内出血（SICH）。SICH患者90天死亡率明显高于未发生症状性颅内出血的患者(65.3%vs18.8%,P0.)。

为什么采用海德堡出血分类判定颅内出血事件？年上半年发表的五大研究均表明，与标准药物治疗相比，血管内治疗不增加SICH的风险，但各研究采用的SICH判定标准又不尽相同（CT扫描时间及对症状的定义不同），从而无法直接比较各研究间SICH发生率。为解决上述问题，五大研究的研究者们在德国海德堡举行会议，制定了海德堡出血分类并发表在年5月《Stroke》杂志上，推荐以后的临床研究包括注册登记研究使用此分类报告颅内出血事件。

本研究的主要结果与北美Solitaire急性卒中研究（NASA）比较如下表，总之，中国人群血管内治疗获益率及死亡率与欧美人群无明显区别。

90天mRS（0–2）

90天死亡率

SICH发生率

NASA

42.0%

30.2%

9.9%

ACTUAL

44.5%

26.3%

16.0%

研究SICH危险因素的目的是为了尽可能减少出血转化。本研究表明，心源性卒中、不良侧枝循环、治疗延迟、反复取栓、治疗前ASPECTS评分低及基线中性粒细胞比例偏高都可能增加症状性颅内出血的风险。

怎样减少SICH的发生？根据本研究结果，可从以下三方面考虑：1、适应症评估；2、治疗策略；3、时间要求。比如，对合并颅内动脉粥样硬化的患者反复取栓可能并不获益，需调整策略。心源性卒中增加SICH风险原因在于，病变血管短时间内闭塞，侧枝循环来不及代偿，相同时间窗内，梗死核心较大，因此，心源性卒中对时间要求可能更高。

ACTUAL研究分中心：中国人民解放军第三医院；医院；中国人民解放医院；医院；中国人民解放军第医院；皖南医院；医院；医院；医院；医院；中国人民解放军第医院；医院；医院；医院；中国人民解放军第医院；医院；医院；安徽医院；中国人民解放军第医院；医院

参考文献：

1.HaoY,YangD,WangH,etal.PredictorsforSymptomaticIntracranialHemorrhageAfterEndovascularTreatmentofAcuteIschemicStroke.Stroke.Apr3.

2.ZaidatOO,CastonguayAC,GuptaR,etal.NorthAmericanSolitaireStentRetrieverAcuteStrokeregistry:post-marketingrevascularizationandclinicalout







































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