健康预警房颤拒中风nbsp提问马长生

资深编有话

今天是世界心脏日，特别请出马长生教授说说房颤这个话题。

数年前马教授曾经应资深编的邀请到北青报做过网络互动，与网友的问答以整版的篇幅呈现在北青报。马教授谦和有礼，平易近人，敬业如敬天，瞧，为了专访从门诊直接下来，午饭都没顾上吃。

提到马长生，医院的时光。张院长从北京卫生系统最年轻的院长干到最老道的院长，伯乐识金，以少有的远见卓识和阔大胸怀，成就了一批年轻的千里马，医院蒸蒸日上。有的大牌专家加入安贞，是冲着张院长的个人魅力去的。张院长退休以后，继续发光发热，在老年健康领域耕耘......

如今马长生教授正挑大梁：医院心脏内科中心主任，医院心血管诊疗中心主任，兼任中国医师协会心血管内科医师分会会长，中华医学会心血管病学分会副主任委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员，中国生物医学工程学会介入医学工程与心律分会侯任主任委员，国家心血管临床医学研究中心主任,北京市心血管疾病防治办公室主任,首都医科大学心脏病学系主任。

再强调一下马主任的擅长：房颤和复杂心律失常的导管消融治疗，尤其擅长各种类型心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）的导管消融，包括心脏外科术后和射频消融术后复发的房颤、房扑；室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）；瓣膜病的球囊扩张术，特别是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗。

有的人是钢铁铸造的，这么多重任竟然压不垮。

好吧，看了马主任的帅照，接着看专业回答

文章为原创

封面图来自网络，头像来自专家本人

问：我国房颤发病情况和房颤引发中风的情况？

马长生：我们国家大概有一千万左右的房颤患者。所有房颤患者相比非房颤人群，每年的中风率会增加5倍，死亡可能性增加70%。房颤主要会导致中风，病人会合并更多的心脏疾病。

问：房颤的高危人群有哪些？

马长生：老龄化，年龄是第一危险因素，心血管疾病的也是高危人群。另外就是基础的心血管疾病，肺病也容易引发房颤。基础性心血管病加上年龄，这两个增加了房颤发病的几率。

问：一般多大岁数的人要预防房颤？

马长生：从年轻的时候就应该预防，几乎所有的病都是从年轻的时候就能预防的。预防所有心血管疾病的同时也是预防房颤。总体上，血压控制好了，房颤就会往下走。现在房颤的预防更强调综合性和全面性，包括健康人。

问：房颤有什么特征？

马长生：阵发性房颤，一部分有症状，就是有症状的房颤，会有心悸、心慌、气短、胸闷、活动量下降等特征。还有一些持续性房颤，每天房颤、一直房颤。还有一些人，好似没有症状，其实是因为他适应了，无症状房颤是相对的，就是没有明显的症状。

问：不同种类的房颤大概比例是多少？

马长生：房颤病人三分之二有阵发性房颤，一般性的房颤都是持续的，持续房颤一半多是从阵发性转换过来的。

问：在房颤高危人群里，除了老龄化和心血管病还有一部分肺病人群。这部分之前很少提到，根据您以往的临床经验，哪些肺病患者患房颤的风险比较高？

马长生：所有的肺病，包括肺功能不全，急、慢性支气管炎等，因为肺和心是紧挨着的。

问：怎样预防？

马长生：针对性预防肺病是没有的，预防强调更全面地培养你的健康习惯。把心脏病控制好，就等于预防房颤了。心脏病、肺病、糖尿病、肿瘤，尤其是心血管疾病，绝大多数的慢病预防都是强调培养良好的习惯。

问：房颤预防需要全面性，所以困难比较大，有没有发作的高峰期，比如某个季节，某个时候发作比较多。它跟高龄有关系，大概到了什么年龄以后需要对人群有意识的筛查房颤？

马长生：时间段对房颤的危险性影响不大。

针对房颤，在十年前刚开始，少数的研究像在北欧瑞典等发达国家，社区的医生和研究者，在老年人75岁以上，发现有房颤。从那开始，一般认为75岁以上，有心血管病，糖尿病、心脏病等，需要筛查。

问：房颤也是心血管疾病，病人服药依从性差的问题，这个问题在房颤治疗中多吗？主要原因是什么？

马长生：非常多，过去华法林我们用了五六十年，华法林在美国十大最麻烦的处方药排名第一，所有吃华法林的患者，吃上五年，70%人都停掉了，除了抽血监测，还有并发症，因为这个管理起来非常麻烦，所以它是十大处方药麻烦之首。现在有了新型口服抗凝药了，比如华法林吃到一年停60%，但是新抗凝药可能停30%，这样就差一倍，因为不用坚持抽血化验了。

问：是不是现在大多数人都选择新型口服抗凝药？

马长生：只要不考虑经济问题，病人就会选择新型口服抗凝药，除了减少麻烦，还有就是致命的大出血、脑出血会下降。

问：新抗凝药停药还有30%？

马长生：一是消化道反应，有25%是不得不停。华法林停60%，新抗凝药停了30%，可能还有10%的停药患者是不愿意长期吃药，健康意识薄弱，没有良好的习惯。

问：停药以后有什么影响？

马长生：卒中，停了药卒中率就又高了。

问：新抗凝药的效果是能达到，只要不停就可能不出现以上情况的吗？

马长生：是要出现的，只不过减少三分之二。吃药的话不是全减少，是减少三分之二，减少一半多，这是很大的比例了。

记者：看到数据说，很多年前抗凝治疗率非常低，现在抗凝治疗怎么样？

马长生：现在抗凝治疗好多了，早些年，我国医疗水平比较低，公众的健康知识和医生用抗凝药的知识也还不够。过去五年，抗凝治疗率从5%突然增加到百分之二三十了，增加了好几倍。

两个原因，一个是医疗进步，是因为最近五年有了新型口服抗凝药。因为新型口服抗凝药，大量的教育培训来了，医生通过培训了解到，一定要抗凝以及如何用抗凝药了。对房颤抗凝就有信心了，这样的话患者用就多起来了。同时还有媒体宣传健康教育，过去患者怕出血，现在患者不怕出血了，所以城市抗凝治疗率增加了两三倍，但农村还是没有变。

问：治疗率？

马长生：从10%增加了百分之二三十。

问：只要患上房颤就要抗凝吗？

马长生：不是全部，大概80%的病人都需要抗凝。比如我年轻，没有高血压、糖尿病，就不容易中风。但你有高血压、糖尿病、心衰等等，分别积分，总共积9分。比如，我有房颤，我超过65岁积一分，75岁以上积2分，一般积2分以上都要抗凝。所有房颤病人大概80%需要抗凝治疗，20%左右是0分或1分。

问：那房颤本身应该怎么治疗的？

马长生：针对房颤本身的治疗，分两个，一个是缓解症状，就是抗心律失常药物。还有一种，慢性房颤，比如气喘吁吁，就针对它做根治，吃药或者器械治疗。

房颤更强调综合治疗，除了抗栓之外还要加上更规范的治疗。另外，症状治疗，一是吃药让房颤不犯了，还有就是吃让心跳慢的药物，难受轻一点，这是症状治疗。还有导管消融，把房颤治好了，但是导管消融能不能作为改善愈后的治疗，现在打一个问号。

问：房颤是怎么样引发这个中风的？

马长生：因为房颤时候的心房要颤抖，心脏要搏动，心脏有几个腔，血液从动脉回到肝脏、心脏，到右心房、右心室，然后到肺。到左心房、左心室。现在左心房有一个左心耳，就是大房子小暗室的关系，血液跑的慢了，一旦收缩就沿着动脉上去了。就是颤抖没有收缩能力了，血液在里面走的慢，老在那里形成湍流。正常转10圈，现在转3圈才走，因此就形成了中风。

问：房颤引发的中风和缺血性的中风症状表现和治疗上有什么不同？

马长生：通常的中风是动脉粥样硬化，还有颅内动脉，相当于脑梗塞。脑梗塞慢，房颤引发的卒中往往更快，病人正说话胳膊腿就不会动了，这是房颤。动脉粥样硬化有一个表现的过程，但是房颤引发中风和非房颤的中风比，房颤中风往往会大血栓，所以住院的致残率和死亡率高于其他的血栓。一旦中风了就不好办了，房颤或其他的，最可靠的就是溶栓，也得在四到六个小时打溶栓药。

问：您从门诊来看，中国人对房颤的意识，主动就诊的情况怎么样？

马长生：病人意识很高，病人一旦难受就会看病，但是患者对于房颤的公众知识还不够。一是大部分患者需要抗凝，预防脑中风，但是患者不太重视。另一个是医生没有给到足够的明确的信息，还有就是，患者对医生的信任度、重视度的问题，医生起三分之二的作用，患者起三分之一。如果医生足够强调，往往三分之二患者能坚持下去。

问：新型口服抗凝药是需要病人确诊吃这个药，是需要终身服药吗？

马长生：是的。

问：出血有没有办法预防和监测呢？

马长生：第一，吃华法林要化验，看化验值，就是INR值，实际上就是化验里的凝血指标的数据，如果超过3.0就容易出血，尤其超过3.5就会显著增加，超过3.5赶快减量，低于1.6就加量。新型抗凝药不需要监测。

问：您对患者有没有什么建议？

马长生：患者一定要听医生的。华法林要吃的话，不要轻易停，如果停的话要和医生说，不要盲目做决定。

问：如果停药造成的风险比出血的严重的多？

马长生：对，从3%的脑中风变成1%了，但是脑出血的概率0.3%到0.5%了，还是差很大。吃了新型抗凝药，脑出血可能性减少一倍，原来0.4%，就变成了0.2%。尤其是致命性出血，新抗凝药减少一半，这个有可靠的证据。

问：和以前华法林相比呢？

马长生：华法林是一个月几十块钱，这个是一千块左右。华法林一开始一个月一次，然后半年一次，再好了就是一年一次。

问：有些患者不适用抗凝药，有很多抗凝药选是吧？

马长生：对，华法林是一种，新型抗凝药有三种，特点不一样。

问：安贞医院设立了房颤门诊，患者是直接到这个门诊吗？

马长生：对，因为很多病人吃抗凝药，普通的医生对这方面不熟悉，房颤门诊不但让华法林和新型口服抗凝药吃的多起来，同时还要监测。

问：刚才说三种药，达比加群酯和其他药比怎么样？

马长生：是四种，各有特点，达比加群最大特点就是减少出血，缺点就是一天吃两次。

问：这几种新型抗凝药，一个月一千，基本是这样的水平吗？

马长生：对，达比加群酯就是出血率减少。医生临床用药不这样比较，应该是倾向用什么。比如倾向于出血低的，医生就给容易出血的病人用。根据病人具体情况具体挑一个，但是任何一个新型抗凝药都比华法林强。

问：房颤看病门诊全国大概有多少？今后会不会更多？

马长生：医院没有抗凝门诊。一般大医院越来越专科、细化，会把房颤和抗凝门诊专列出来。

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