传统的对症治疗显然已经满足不了医患双方的

因此,脑出血疾病的基础研究和动物研究一直在开展,一些大胆的临床应用研究也在逐步进行

脑出血是临床上常见的一种急危重症,死亡率国外报道达58%～92%,国内报道为24.5%～81.6%[1]如何降低脑出血病人的死亡率,减轻其残疾程度,改善其生活质量,一直是临床医务工奋斗的目标传统的对症治疗显然已经满足不了医患双方的期望早期活血治疗就是这种临床研究之一我们在学习别人运用丹参的经验基础上[2],采取早期中药活血化瘀治疗,取得了一定的临床效果现将我们的观察结果报告如下

脑出血; 早期; 活血化瘀

3讨论

2中华神经学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):378-380.

4郭富强,扬友松,宋文忠,等.尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑出血病人护理措施脑水肿及不同时间用药临床变化的影响.临床神经病学杂志,2001,14(1):6-9.

1.2.1对照组按脑出血常规治疗:包括甘露醇脱水125ml 静脉滴注,q6h～q8h,能量合剂或极化液500ml 静脉滴注,酌情用药物控制血压在150～160/80～90mmhg范围,防治感染,吸氧、吸痰、发热者予以降温等对症处理

脑出血疾病一直被认为是内科系统的第一大急危病种对脑出血疾病的治疗也经历了“止血治疗-中性治疗-活血治疗”的三种理念转变传统的治疗是在脑出血稳定后2～3周开始活血治疗随着病理生理研究和动物实验研究的深入,人们发现脑出血后形成的水肿带比血肿自身危害更大因此现在更趋向于早期对脑出血疾病进行活血治疗[4]已有临床观察发现,脑出血一周后采用中医辨证分型治疗,可以改脑出血病人饮食护理善脑出血病人的神经功能积分,提高临床治疗效果[5]

2.3两组病例临床疗效比较见表3表3两组病人治疗3周后临床疗效比较注:以取得进步以上疗效的病例为有效,进行比较,χ2=0.0878,p<0.05

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患者神志清楚者,予以煎汁口服;神志不清者,经胃管注入每日1剂,分2次服用

1.2.4观察时间入院时、入院后1周、2周、3周分别对两组病例进行检查并记录 第3周比较治疗效果

1.2.2观察组常规治疗与对照组相同病人入院48～72h内复查ct或mri,确认出血停止后,给予中药活血化瘀治疗选用中医经典名方“血府逐瘀汤”:桃仁12g,红花12g,当归12g,生地15g,川芎10g,赤芍12g,牛膝9g,桔梗9g,柴胡6g,枳壳6g,甘草6g,随症加减:气虚者加北芪、党参;阳虚者加脑出血治疗指南制附片、锁阳、干姜;阴虚者倍生地,加龟版、枸杞;痰淤者加制南星、半夏;湿浊者加苍术、佩兰

目的观察脑出血疾病早期活血化瘀治疗的近期临床效果方法将脑出血病人57例随机分成观察组(27例)和对照组(30例)对照组给予脑出血常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,另在出血的早期(24～72h)即给予活血化瘀中药治疗比较两组病人的神经功能缺损评分和生活能力改善情况结果与对照组比较:观察组在入院后的第2周神经功能缺损评分即有进步(p>0.05),颅内血肿体积变化不大;第3周神经功能缺损评分改善更明显(p<0.01),血肿吸收明显加快(p<0.01)结论脑出血疾病早期采取活血化瘀治疗,可以促进血肿的吸收,降低神经功能缺损状况,减轻神经功能损害未见出血加重的情况发生

1.2.3观察指标(1)脑血肿脑出血偏瘫康复训练体积:利用ct的等密度曲线,以35hu为下界来确定脑血肿的大小,按田氏法(π/ 6× 长轴× 短轴× 出血层面)来计算相应的体积(2)临床神经功能缺损评分:采用改良的爱丁堡-斯堪的那维亚评分(messs)方法计算 (3)生活能力分级:采用爱丁堡-斯堪的那维亚会议标准统计 (4)临床疗效评定标准:基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%以下;恶化:功能缺损评分增多18%以上;死亡

2结果

我们采用中医名方“血府逐瘀汤”来早期治疗脑出血,该方具有祛瘀血、通血脉、引瘀血下行;解肝郁、升清阳,载肺气上达等功效,又具有养阴润燥、凉血清热的作用[6]能脑出血的治疗方法够提高血肿的吸收速度,这种作用在病后2周开始显现,病后3周可见差异有显著性(p<0.05);降低神经功能缺损评分(p<0.01),改善生活能力;近期临床疗效也高于未采用活血化瘀疗法的对照组(p<0.05)

3汤克仁.复方丹参静滴治疗急性高血压脑出血30例.山东中医杂志,1987,(5):32.

1王一镗.现代临床急诊医学.北京:中国医药科技出版社,2002,1041.

6段富津.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1995,197.

1资料与方法

5邱全.辨证分型治疗急性脑出血80例.陕西中医,2001,22(2):71-73.

2.1两组病例血肿体积的变化见表1表1两组病例治疗前后血肿体积的变化比较 注:与对照组比较,※p<0.05

(:shurenadmin)

1.1一般资料2003年5月～2006年1月,将内科和icu收治的脑出血病人随机分为观察组和对照组,剔除入院后72h内死亡的脑出血偏瘫康复训练病例、接受手术治疗的病例、留院观察时间不足2周的病例等,共有57例病人被列为研究对象所有病例均在入院3h之内经ct或mri确诊,符合第四届全国脑血管病诊断标准[3]其中观察组27例,男19例,女8例,年龄45～72岁,平均58.6岁出血部位:基底节出血22例,丘脑出血2例,颞叶出血1例,额叶出血1例,小脑出血1例;其中血肿破入脑室3例,包裹性出血24例对照组30例,男20例,女10例,年龄44～78岁,平均60.3岁出血部位:基底节出血26例,丘脑出血2例,颞叶出血1例,小脑出血1例;其中血肿破入脑室4例,包裹性出血26例两组病例在年龄、出血部位、发病时间方面均没有统计学差异,具有可比性

2.2两组病例神经功能缺损评分(messs)及生活能力状态的比较见表2表2两组病例神经功能缺损评分及生活能力的变新生儿脑出血的原因化比较注:与对照组比较,※p<0.05,※※p<0.01

1.2方法

中医理论中的活血化瘀概念是一个全身调理过程,也可以认为是一个系统工程它不等同于单纯的拮抗毛细血管收缩,或血小板激活,或纤维蛋白凝固它包含了益气,提高机体的应激能力;活血,血行气行,充养五脏六腑,四肢百骸;逐瘀,改善微循环,清除淤血、死血的全过程在脑出血疾病的早期服用活血化瘀类中药,近期即可以减轻脑出血所带来的神经损害,干预脑出血的病程,改善脑出血预后未见脑出血加重的临床表现

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