您的当前位置：创伤性脑出血 > 脑出血治疗 > 临床应结合具体情况为患者选择最合适的治疗

临床应结合具体情况为患者选择最合适的治疗

atach ⅱ试验的降压目标、主要和次要终点均与interact2试验相似

(3)收缩压>180 mmhg或平均动脉压>130 mmhg,且没有颅内高压的证据,可考虑间断或持续应用降压药物温和降压(如可降压至160/90 mmhg或平均动脉压至110 mmhg),监测血压,15 min/次(ⅱb级推荐,c级证据)

尚存的争议及未来展望

脑出血研究速递:急性期降压能否抑制血肿扩大

美国心脏病学会及美国卒中学会(aha/asa)自发性颅内出血管理指南推荐:

急性期

(3)避免平均动脉压下降幅度>20%;

2014国际卒中大会论脑出血

临床应结合具体情况为患者选择最合适的治疗方法具体到个体患者的诊疗实践时,要全面分析患者的临床问题,从院前急救到院内诊疗的全过程都能做到有章可循在血压控制方面,高血压脑出血分级不能生搬硬套指南及最新文献的研究成果,降压的同时一定要考虑到患者的循环稳定性,平衡颅内压、脑灌注压及血压之间的关系全面评估手术时机及围手术期呼吸、循环、抗感染、营养支持等方面的问题大样本、多中心的随机对照试验为我们今后的研究方向提供了很好的指引,奠定了坚实的基础,但具体到不同的亚组,如不同出血部位、不同的出血量,手术前与手术后是否能用同一标准进行血压管理等问题,都还需要进一步的研究来提供新的临床证据同时,也需要各级医生独立思考,根据自己的领悟、经验,做到临床处理的个体化和科学化

自发性颅内出血

关键词:

急性脑出血强化降压试验(interact2)该研究旨在探索脑出血早期快速血压下降是否对血肿的吸收和患者什么原因导致脑出血临床预后带来有益的效果研究纳入140家中心在过去6 h内发生自发性脑出血且收缩压升高的2839例患者,随机分配入2个不同的血压目标组,一组为患者强化降压至140 mmhg,另一组患者按照aha/asa指南推荐的血压目标值进行降压结果显示,90 d时,强化治疗组患者主要终点(90 d死亡和生活依赖)发生率较低,但差异无统计学意义(52%与55.6%)由此得出结论,对于脑出血患者,强化降压治疗没有产生显著意义的死亡和严重致残的下降

新疆医科大学第一附属重症医学科李晓鹏,于湘友

研究详情>>>脑出血应强化降压至140mmhg以下？

(1)患者有高血压病史或慢性高血压的体征(心电图和视网膜改变):收缩压>180 mmhg和/或舒张压>105 mmhg ,目标血压为170/100 mmhg(或平均动脉压为125 mm高血压脑出血hg);

(2)收缩压>180 mmhg或平均动脉压>130 mmhg,且可能存在颅内高压,可考虑监测颅内压,并间断或持续静脉应用降压药物以降压,保持脑灌注压不低于60 mmhg;

自发性颅内出血(ich)是卒中最严重的亚型之一,每年发病近200万人,是全球范围内致残和致死的重要原因之一急性ich患者血压往往显著升高,且绝大多数比缺血性卒中患者血压升高更显著尽管血压在ich发生后数日内将自动降至正常,但是仍有部分患者血压居高不下理论上讲,高血压会促使血肿扩大、血肿周边水肿和再出血,但血压反射性升高有助于保证脑血流灌注,过度降低血压可能影响脑血流灌注

王少石:急性自发性脑出血的临床进展

点击进入>>> 2014国际卒中大会(isc)专题报道

高血压是脑出血诊治高血压脑出血ppt的核心,其不仅是脑出血最主要的危险因素,也是对患者预后进行判断的重要指标,但血压变异性在脑出血诊治及患者预后评估中的作用尚不明确几年前,研究者更多关注缺血性卒中复发与血压变异性的关系

(4)对连续监测提示颅内压升高的患者,其血压上限和目标血压应适当提高,以保证脑灌注压> 70 mmhg

急性脑出血强化降压试验(interact)该研究是募集来自中国、澳大利亚、韩国44家404例患者的开放性、随机对照研究,入组的患者在ich发生后均接受6 h标准化的评估、治疗和监护203例患者静脉应用降压药物使血压在ich发生后1 h内降至140 mmhg,并维持至少24 h;另外的201例患者静脉应用降压药物,按照较早的aha指南推荐意见,在ich发生后的1 h内将丘脑出血血压降至180 mmhg研究表明,从基线到发病24 h血肿相对及绝对容积扩大均随血压水平降低而明显减缓,而且快速降压组疾病进展和其他并发症与温和降压组相比并无明显上升,两组患者临床预后,包括致残率、生活质量,亦无明显差异尽管该研究的主要目的并非临床预后,但仍为早期降压提供了重要的证据,但是据此尚不足以提出最终推荐意见

正在进行中的急性脑出血抗血压治疗(atach ⅱ)试验或将有望为脑出血后早期降压治疗的获益提供更多证据这两项试验的关键差异在于,前者将尼卡地平作为唯一的试验降压药物该试验有望在2016年得出结果

(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网脑出血怎么治疗注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)

自发性颅内出血指南中关于血压管理的推荐

目前,许多国家脑出血治疗指南关于血压管理的推荐是谨慎适度控制血压,将血压维持在较高水平,但这主要是基于的观点,缺少随机对照试验证据近年来公布的几个试验提出新的观点是:早期快速或强化降压可能是安全的,但能否为脑出血患者带来确切益处值得进一步探讨

2014年2月,在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行的国际卒中大会（isc）上,澳大利亚安德森教授报告了interact2研究事后分析的结果研究者发现,以血压标准差作为血压变异指标,在脑出血的超急期(发病24 h内)和急性期(24 h后至7 d内),收缩压的变异性脑出血康复训练视频是预后不良的独立预测危险因素,血压变异性越大,预后越差研究提示,在脑出血的治疗中,不仅要快速降压,而且还要在急性期保持血压相对平稳该研究成果对临床实践具有重要指导意义,相关文献在线发表于《柳叶刀-神经病学》杂志(lancet neurology)该研究结论尚待前瞻性临床研究加以证实此外,该研究组在大会上还报告了interact2研究另一项分析结果为了减少血肿扩大,脑出血后的降压治疗要达到3个目标,即早期(发病1 h内)、降压达标(24 h)然而,该回顾性研究的结论亦有待进一步临床研究验证

急性脑出血快速降压试验始于2004年,42例脑出血患者于发病后8 h 内随机分为血压标准处理组(平均动脉压110～130 mmhg)和血压强化处理组(平均动脉压急高血压脑出血手术性脑出血抗高血压治疗试验此试验始于2005年,58例患者在脑出血后18～24 h应用尼卡地平使收缩压控制在3个预定水平(170～200 mmhg,140～170 mmhg,110～140 mmhg)结果表明,将收缩压降为110～140 mmhg有较好的耐受性,也减少了血肿扩大、神经功能恶化和住院病死率

血压管理

lancet neurol:不同类型卒中降压策略不同

中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011)如ich急性期收缩压>180 mmhg或舒张压>100 mmhg应予以降压,可静脉使用短效药物,并严密观察血压变化,每隔5~15 min进行1 次血压监测(ⅲ级推荐,c级证据),目标血压水平宜在160/90 mmhg(ⅲ级推荐,c级证据)

近年来前瞻性研究结果

(1)收缩压>200 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)或平均动脉压>150 mmhg,建议脑出血治疗指南持续静脉应用降压药物快速降压,测血压5 min/次;

欧洲卒中促进会指南推荐反复测量血压,高于以下水平时给予降压治疗(ⅳ类):

(2)患者无高血压病史:收缩压> 160 mmhg和/或舒张压>95 mmhg,目标血压为150/90 mmhg(或平均动脉压为110 mmhg);

最新文章

推荐文章

热门文章

您的当前位置：创伤性脑出血 > 脑出血治疗 > 临床应结合具体情况为患者选择最合适的治疗

临床应结合具体情况为患者选择最合适的治疗