常见急诊出血，什么部位用什么药

来源：中华医学信息导报

常见急诊出血类型及发病情况据统计，每年有15%～20%的患者因各种原因导致的出血在急诊科就诊，出血的原因主要包括疾病和创伤两大类，其中尤以上消化道出血最为常见。临床常用止血材料及药物由于出血的种类与形式多样，临床医生的处置措施不尽相同。尤其是近几年，可吸收型止血材料取得了较大的进展，临床应用广泛。无论何种原因引起的出血，对于因微小血管破损导致的创面大面积渗血，现有的各种止血材料和方法都不能起到良好的止血作用，仍需联合药物进行处理，临床常见药物见表1。表1临床常见的止血药物常见急诊出血，什么部位用什么药

注射用矛头蝮蛇血凝酶：处理微小血管出渗血的理想选择注射用矛头蝮蛇血凝酶能直接水解纤维蛋白原释放纤维蛋白肽A，导致纤维蛋白原单体首尾聚合而凝固，具有促凝血性，而且形成的血凝块易被体内纤溶系统清除，可避免血栓形成风险。注射用矛头蝮蛇血凝酶可有效治疗各种出血问题，满足急诊多样化需求，临床上可静脉、肌肉或皮下注射，也可局部应用，是处理微小血管出、渗血的理想选择。（1）消化道出血：一项医院中国循证医学中心的meta分析证实，注射用矛头蝮蛇血凝酶具有显著的止血作用，给药后24h内止血率为65.8%，与对照组（38.2%）相比，差异具有统计学意义。此外，王瑞等在内镜下局部应用血凝酶治疗消化溃疡性出血，其疗效与肾上腺素相当，但不良反应显著低于肾上腺素。（2）呼吸道出血：Shi等对72例用呼吸机救治的危重新生儿局部给予注射用矛头蝮蛇血凝酶治疗，出血发生率为12.2%，显著低于未给药组的41.9%，治疗组患儿存活率78.0%，显著高于对照组58.1%。这说明通过局部给予血凝酶可以显著降低危重患儿出血风险，改善患儿预后。（3）创伤出血：孔德全等将84例急性外伤性创面出血患者分为血凝酶组（n=42，将巴曲亭2U4支溶解后用生理盐水稀释10倍，浸润纱布，敷于患者的出血创面）和对照组压迫止血组（n=42，干纱布敷于患者的出血创面），结果显示，在止血时间、伤口出血量和单位面积出血量上，血凝酶组都明显优于对照组。可见，对外伤性出血创面应用血凝酶有良好的止血效果。（4）安全性：中国药学会临床药物评价研究专业委员会对—年使用血凝酶例进行回顾性研究显示，其不良事件发生率仅为0.24%，无重度不良事件发生，临床应用安全可靠。

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