右侧基底节脑出血，脑疝术后与死神擦

患者，女/39岁，主因：突发头痛伴左侧肢体无力，加重伴意识障碍1月余

病例特点：

1、1月前无诱因突发头痛，曾出现一过性意识丧失，可被唤醒，同时出现左侧肢体无力，外院脑CT：右侧基底节脑出血，予以保守治疗，2天后逐渐出现意识丧失，急查DSA：未见异常，脑CT：血肿增多，伴脑疝，急性开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后并发脑水肿和血管痉挛，予以呼吸机辅助呼吸，亚低温，抗感染等治疗，病情逐渐稳定，意识逐渐恢复，拔除气管插管，遗留左侧肢体偏瘫，收入我科

2、既往史：体健

3、入院情况：神清语利，认知功能基本正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧上肢肌力1级，左下肢2级，右侧4级，左侧巴氏征（+）

4、治疗经过：经过治疗1月，患者核心肌力和左侧肢体功能进一步恢复，可以独坐，站立平衡1级

.7.29查房：

1、左侧上肢肌张力偏低，肩关节半脱位，卧位肩关节可内收和外展，肱二头肌可引出，手掌可有轻微抓握出现，左侧下肢可有屈髋，伸髋，伸膝，屈膝较弱，踝背曲和跖屈没有，无明显肌肉短缩

2、卧位可以无辅助下左右翻身、从卧到坐，坐到站的转换，坐位平衡2级，站立平衡1级

3、尝试步行时：支撑相膝反张明显，左下肢负重较弱，迈步相初期明显提髋和髋外旋，末期至支撑相初期髋向患侧位移明显

目前主要问题：

1、左侧上肢肌力较差，左侧下肢胫前肌和小腿三头肌没有引出，腘绳肌、髂腰肌、臀大肌和臀中肌力弱，股四头肌相对较强（代偿过度）

2、异常步态：提髋，划圈，膝反张和摆髋

3、左侧肢体肌张力较低

4、深浅感觉较差

近期目标：站立平衡2-3级，肌力增强，纠正异常步态

远期目标：室外独立步行，回归工作

PS：患者在外院急诊留观时出现脑疝，意识丧失，幸亏神外医生及时发现并做了手术，术后出现严重并发症，几度和死神擦肩而过，最终不但意识完全恢复，左侧肢体肌力还部分保留，为我们后面工作打下不错基础，患者还年轻，我们会加油！

经过一个多月高压氧和康复治疗，左侧肢体有所恢复，步行仍然异常模式明显，.9.22康复查房：

1、左侧上肢卧位肩关节可以控制划圈，坐位可外展（斜方肌，肱二头肌代偿），肘关节可屈曲，手和腕关节无运动（腕屈肌短缩）

2、屈髋，伸髋，髋外展，屈膝均可引出，肌张力偏低，踝背曲仍未引出，小腿三头肌短缩，下肢运动时可见伸肌痉挛

3、步态分析：

不穿矫正鞋时，左脚着地时由于内翻明显和踝关节稳定肌肉力量差经常导致崴脚，支撑相很短，重心无法向患侧转移，髋外展明显，头位向患侧偏斜和躯干后撤，无法保持中立位，异常模式明显

穿上矫正鞋后：由于脚面能较好着地，支撑相明显延长，负重改善，屈髋，伸髋和伸膝均能发力，躯干明显恢复中立位，步行速度明显加快

PS：矫正鞋该不该穿？什么时候穿？目前均有争议，但我个人认为，在某些时候，尤其是脚面无法着地时矫正鞋应该是穿的。

千里之行，始于足下！

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