首例我院神经外科成功开展首例经外侧裂

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神经外科医院常驻专家、我院神经外科执行主任施振华带领下成功完成了我院首例显微镜下经外侧裂脑内血肿清除术，此项术式填补了我院技术空白，为高血压性脑出血患者提供了新的治疗方式。

近日，我院急诊科收治了一名因“无明显诱因下突发头痛、左侧肢体偏瘫”的34岁男性患者。患者血压/mmHg，头颅CT检查提示：右侧基底节出血，出血量约20ml，遂立即申请神经外科会诊。医院常驻专家、我院神经外科执行主任施振华接到会诊通知后立即赶到急诊室。

施主任在评估患者个人情况及既往史后，立即给予静脉控制性降压处理措施，并予止血、止吐等对症处理，并动态观察患者意识瞳孔及生命体征变化。鉴于患者首次头颅CT的表现及血压情况，脑内出血进展可能性极大，故3小时后急诊再次复查头颅CT及急诊头颅CTA检查，结果提示“右侧基底节出血明显进展，出血量约55ml，右侧脑室受压明显，中线结构向左侧移位”、“未见颅内动脉瘤及血管畸形”。

结合对患者病情的动态观察及评估，经科室研究讨论并与家属充分沟通后，决定当晚急诊全麻下行“左侧额角钻孔脑室外引流+颅内压监护传感器置入+经外侧裂右侧基底节区脑内血肿清除术”。

术前

术后

手术经过

患者气管插管麻醉先行左侧侧脑室内颅内压传感器置入术，术中测得颅内压较高（29mmHg）,取右侧额颞弧形切口，释放脑脊液降低颅压后显微镜下分离右侧外侧裂区蛛网膜直达岛叶后切开，清除暗红色血肿约60ml，妥善止血，手术经过顺利，术后患者转入ICU继续治疗。

愈后

术后头颅CT检查提示脑内血肿基本清除，术后持续颅内压监测控制满意，术后第三天呼吸机脱机并拔除气管插管，病情稳定后转入外科病房继续治疗。目前患者恢复情况良好，神志清楚，可正常交流，已于近日出院回当地继续康复治疗。

小百科

高血压性脑出血患者往往以中老年人群居多，近年来由于不良生活方式以及对血压管理的忽视，年轻男性高血压脑出血临床上也屡见不鲜。脑出血后尽早清除血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫和继发性脑损害，恢复脑血液和脑脊液循环，降低颅内压以防止或解除脑疝，是早期治疗脑出血的目的和关键。但任何血肿清除手术在清除血肿的同时，势必不可避免带来脑组织不同程度的副损伤。由于神经外科设备的提高以及微创外科的兴起，使得脑出血治疗趋于微创化。经外侧裂脑内血肿清除术避免了皮层切开对大脑功能区的影响，手术显微镜直视下止血彻底确切，具有血肿清除率高，再出血几率小的优势，对于颅内压不高的病人也可酌情缩小开颅骨瓣的范围，缩短手术时间及手术相关并发症。

学组介绍

自医院全面托管以来，年初医院派神经外科专家常驻并成立神经外科学组，学组内有医院副主任医师常驻专家1名、主任医师1名，主治医师1名。

神经外科配有莱卡F50手术显微镜、美国强生Codman颅内压监护仪、脑立体定向头架及软件系统、神经外科显微手术器械及常规手术器械等。随着神经外科各手术设备器械的投入使用，神经外科各急诊手术陆续得以开展。学组目前能够开展神经外科常见病及多发病的诊疗，颅脑外伤及高血压脑出血的手术治疗。有创颅内压监护也是今年我院神经外科学组的新技术新项目之一。同时，我院重症医学科的开科，也对神经外科危重症的术后治疗提供了极大的保障。

专家简介

--施振华--

副主任医师医学硕士

神经外科执行主任

毕业于复旦大学，神经外科学专业，医学硕士学位，取得中国神经外科专科医师资格认证。曾赴美国印第安纳州医院神经外科进修培训。取得美国神经外科医师协会（AANS）会员资格。

每周一上午

神经外科常见疾病的临床诊疗

擅长重型颅脑外伤、高血压脑出血等脑血管性疾病及颅脑外科术后康复的诊治。

--姜俊良--

主任医师

神经外科主任

每周二上午

擅长治疗颅脑损伤，高血压脑出血，周围神经疾病，四肢骨折，关节损伤，手足外伤，各类慢性疼痛等。

--罗诚--

主治医师

每周五上午

对神经外科各种常见病、多发病的诊断和治疗有一定临床经验。以颅脑创伤、脑血管病为研究方向。

杭州医院

作者:施振华、罗诚

编辑:章琬婷

审核:李圆

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