敬老月丨关爱老人,基层医生如何处理各种老

重阳节，是中国民间传统节日，也迎来“敬老月”。古时民间在重阳节有登高祈福、秋游赏菊、拜神祭祖及饮宴祈寿等习俗。传承至今，又添加了敬老等内涵，于重阳之日享宴高会，感恩敬老。

今年“敬老月”的主题是“实施积极应对人口老龄化国家战略，乐享智慧老年生活”，主要开展庆祝建党周年老年文化体育活动、“智慧助老”服务活动、老年人疫情防控知识宣传活动、老年健康知识宣传活动等主题活动。

基层全科医生是百姓的健康“守门人”，而社区老年人群也是服务的重点对象。在应对人口老龄化、倡导人文关怀、构建和谐社会的背景下，为老年人这个特殊而庞大的群体提供全方面、高品质的诊疗服务十分重要。

老年人跌倒怎么办？

老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。

如何处理跌倒后造成的损伤？

外伤的处理

1）清创及消毒：表皮外伤，用双氧水清创，红药水消毒止血。

2）止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。

△毛细血管：擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来。只需贴上创可贴，便能消炎止血。

△静脉：静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来。必须用消毒纱布包扎后，服用消炎药。

△动脉：动脉一旦破裂，血是呈喷射状喷出来，必须加压包扎后，医院治疗。

扭伤及肌肉拉伤

扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可以冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧。

骨折

骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现大出血。骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。

颈椎损伤

跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折。多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪。必须在第一时间通知急救中心速来抢救。现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。

颅脑创伤

轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，若昏迷也不超过30分钟。重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。对颅脑创伤者，要分秒必争，通知急救中心前来及时救治。要保持安静卧床，保持呼吸道通畅。

老年人日常行为方式注意事项

1.调整行为方式：

（1）转身、转头时动作一定要慢；

（2）起床要遵循“起床三部曲”，即醒后卧床1分钟再坐起，坐起1分钟再站立，站立1分钟再行走；

（3）应坐着进行穿脱裤子、鞋袜；

（4）走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；

（5）避免单独外出，避免去人多及湿滑的地方；

（6）避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；

（7）避免登高取物；

（8）避免睡前饮水过多以致夜间多次起床，晚上可床旁放置小便器；

（9）根据自身情况选择合适的交通工具，乘坐公交车避免在起步刹车过程中发生跌倒。

2.一旦跌倒，应及时到医疗机构接受综合评估，以确诊跌倒发生的原因，尽早进行身心疾病的治疗，以减少或防止反复跌倒的发生。

3.给予心理支持：老人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，对这类老人精神鼓励更为重要，要帮助老人克服恐惧心理。

??更多内容可参考《老年人跌倒干预技术指南》??

面对老年人

基层如何加强沟通？

目前中国有超过3亿的慢性病患者，基层全科医生是百姓的健康“守门人”，而社区老年人群也是服务的重点对象。

随着年龄的增长，老人的生理和心理会发生一些变化。如智力可能逐渐衰退；性格由外向转为内向，甚至变得易冲动、多疑；兴趣狭窄、生活单调刻板；情绪更加悲观，容易焦虑；行为幼稚等等。在接诊过程中掌握一些与老年人相处沟通的技巧，能积极调动老年人的主管能动性，有助于改善其身心健康。

与老年人群的沟通技巧

1、把握沟通的时机

2、注意语言和语速

语言交流是医患沟通的重要工具，在与老年人交谈时，必须注意讲话的方式和态度，尽量避免使用医学术语，语言要通俗易懂；另外要反复交待，放慢语速。

3、情感投入

在沟通时，应体现对老年人的尊敬、包容和同情，态度诚恳温和，显露出对老年人的关心与体贴。态度是和老年人群沟通的决定性因素。老年人讲话时要全神贯注，不要随意插画，尽量不讲题外话，一切站在老年人的立场去考虑问题。

使用动机式访谈技巧

动机式访谈(motivationalinterviewing,MI)是一种强调以病人为中心，通过帮助病人探索并解决内心矛盾而诱发其行为改变的指导性行为改变方法。在日常生活中不少慢性病病人明知不健康的生活方式，如饮食不合理、不按时服药、缺乏运动、精神压力过大、不定期监测数据等不良行为对病情控制不利，影响生活质量。但往往由于内在动机缺乏而不加以改变。使用动机式访谈干预能可改善慢性病病人的生活方式，提高病人的自我管理能力，从而有效控制。

六个谈话技巧

1.问引发性问题：多问开放性问题,这种问题需要来访者详细的解释和深层的思考，可以帮助来访者发现改变的塬因和可能性。

2.探讨关于改变的不同可能性：问问来访者，改变对他们有什幺好处和坏处？保持不变又有什么好处和坏处？

3.适当追问细节和例子：当有关改变的谈话发生时，尽量和来访者多聊一些细节。

4.向后看：问间来访者，在(需要改变的)这个行为出现之前，他的情况有什么不同？是不是比现在好？

5.向前看：问问来访者，如果保持现状，未来会是什幺样子？

6.探索目标和价值：和来访者讨论对他来说中最重要的一些价值观是什么，他们希望自己的人生是什么样的？

(节选自美国马塞诸塞州立大学发布的《MotivationalInterviewingDefinitionPrinciplesandApproach》)

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面对高血压患者

如何防治与管理？

高血压是患病基数非常大的慢性病，目前我国的高血压发生率已高达25.2%。基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访等管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压医院转诊。医院确诊的及接收的上转原发性高血压患者，经治疗病情平稳后应及时将有关信息推送至基层医疗卫生机构，以便及时纳入管理并跟踪随访。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。

高血压治疗

1、治疗原则：达标、平稳、综合管理。

2、降压目标：

收缩压mmHg且舒张压90mmHg。年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为收缩压mmHg且舒张压90mmHg。

3、生活方式干预

对确诊的高血压患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病。

4、药物治疗

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同事立即启动药物治疗。仅收缩压mmHg且舒张压mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

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类风湿关节炎与痛风

如何达标治疗和管理？

据统计，我国关节炎患者已经超过了1.5亿人，且人数有持续增加的趋势。关节炎不但给患者带来了疼痛和运动障碍，也给广大患者及其家庭带来了沉重的经济和精神负担，降低了生活质量。

类风湿关节炎和痛风性关节炎都是常见的慢性关节炎。

达标治疗目标：

1、临床缓解和持续缓解

2、低疾病活动度

如果经过一段时间的治疗（时间长短取决于药物起效时间，通常为2-3个月）不能达到既定目标时，便需要及时更改治疗方案。

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痛风的治疗原则：

?迅速有效地控制痛风急性发作。

?预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。

?纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸晶体沉积，促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风

?治疗其他伴发的相关疾病

严格的降尿酸达标治疗：

目标治疗（T2T）：血尿酸≤umol/L(6mg/dl)

?消除体内尿酸盐结晶，缩小甚至化解痛风石

?减少甚至终止痛风发作

?防止关节结构改变

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资料来源：医院

参考文献：

[1]卫生部.[指南]老年人跌倒干预技术指南[J].卫生部,.

[2]王力,卢京英,张彦敏,等.老年人群健康体检中沟通技巧[J].临床合理用药杂志,,():-.

[3]赵桂红.动机性访谈在老年高血压病病人教育中的应用[J].全科护理,,11():-.

[4]国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南[J].中国循环杂志,,32():-.

[5]黄清春.风湿病和痛风中医诊疗与新进展基层培训班授课内容

图片来源：Unsplash、网络

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