无肝素抗凝技术在血液透析中的应用

无肝素抗凝技术在血液透析中的应用专家解读

透析患者长期应用肝素对血脂代谢、骨骼生长均有不良影响。虽然抗凝剂种类增加，肝素方案、剂量经过改进，但在急性肾衰竭患者中仍有26%出现出血性并发症。短期使用肝素最危险的并发症是出血，尽管有体外肝素化、边缘肝素化、低分子肝素以及枸橼酸盐抗凝等方案，但对于有活动出血或脑出血的患者，应用任何抗凝药都是危险的，必须采用无抗凝药治疗。近年来有学者尝试用高血流量对一些高危出血患者施行不用肝素的透析，取得一些效果。

专家解读

目前我们还是采取一定血流量和周期性生理盐水冲洗透析器，对一些高危出血患者实行无肝素透析治疗，因为不使用抗凝剂，透析过程由于个人体质和凝血条件不一，有一部分患者并不能完成全程治疗，而医嘱开立的冲洗频次和突发的下机，往往会造成患者更多的容量负荷，而治疗时间内加入了冲洗液量则增加患者单位时间内的超滤量，对一部分心功能不耐受的患者更是增加额外负担。

专业解答

临床医生测定患者初始的凝血指标，及出血风险评估，借以决定使用肝素预冲还是绝对无肝素透析治疗，以及生理盐水冲洗的间隔时间。对于透析治疗的风险管理而言，无肝素治疗是为了规避存在高危出血风险管理的第一步，而在无肝素治疗过程中如何去保证患者的透析安全，也是重要问题，这就需要我们有统一的规范流程，风险告知以及医护人员的专业能力。

无肝素透析应用指征：

有活动性出血及高危出血倾向的患者，如脑出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。

应用肝素或低分子肝素有禁忌证者，如过敏等。

凝血系统疾病，凝血功能障碍者。

使用中注意事项：

1.在患者可耐受的情况下，尽可能设置高血流量，一般-ml/min。为便于观察，治疗过程中可根据情况适时用生理盐水冲洗管路及透析器，并记录盐水输入总量。

2.透析过程中，超滤太快使血液浓缩，血流量不足，血压降低，输血及输入脂肪乳剂等均可促使凝血发生，需注意防范。

3.透析过程中密切观察动静脉压力、透析器及动静脉壶颜色，如动静脉压力持续上升，透析器颜色变黑，应做好回血准备，以防进一步凝血。

4.加强巡视，适当调整护理人员比例，必要时专人守护。

5.加强与患者及其家属的沟通，单次透析时间以3h左右为宜，视情况而定也可采取透析中更换透析器。

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