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便血一年查出直肠腺癌,如何进行临床分期和
朋友们，这是病例挑战第11期。
来源丨医学界肿瘤频道
界哥首开《病例挑战》专栏，请大家多多支持，欢迎在留言区留下你的答案，下期病例挑战，界哥会公布本期正确答案及解析。
为了给大家点奔头，连续5期全部答对的朋友（界哥改规则啦！据我观察，连续5期似乎有点难，不如这样，从第7期开始，任意连续5期答对3期者，当然你连续3期，或4期答对3期算你有本事喽~联系界哥，这本砖头就是你的了！）
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为了送书，我也是操碎了心。
童叟无欺，无PS无美颜，共页，界哥手拍~
患者男，65岁，农民。便血1年，大便变细2个月，伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近2个月发现大便变细，近1个月出现腰骶部疼痛就诊。査体：一般状况好，表浅淋巴结未及。直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。
患者结肠镜检査发现距肛门4～10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影，大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。
第1问：根据目前检查，该患者的临床分期是（AJCC第七版）（）
（内、外、放）
A．T1N0M0，Ⅰ期
B．T4N0M0，Ⅱ期
C．T2N1M0，ⅢA期
D．T3N1M0，ⅢB期
E．T4bN2M0，ⅢC期
F．T3N1M1，Ⅳ期
第2问：该患者应该采取的最佳治疗模式是（）
（内、外、放）
A．术前同步放化疗
B．手术+术后同步放化疗
C．手术+术后化疗
D．术前化疗＋手术
E．手术+术后放疗
F．手术
第3问：该患者通过术前同步放化疗转化为可手术切除直肠癌的可能性是（）
（放）
A.10%
B.10%
C.20%
D.30%
E.40%
F.50%
第4问：该患者术前同步放化疗50Gy后复查MRI评价仍不能根治性手术切除，此时下一步的治疗是（）
（放）
A．缩小照射范围继继续放疗至60～66Gy，然后化疗+靶向治疗
B．化疗
C．定期复查观察肿瘤是否进一步缩小
D．姑息手术切除
E．靶向治疗
F．化疗+靶向治疗
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第1问答案：F
第2问答案：A、B、E
解析：研究显示该患者的标准治疗方案为术后化疗+放疗+内分泌治疗。
第3问答案：A、B
解析：需要注意的是，乳腺术后内乳淋巴引流区是否需要放疗存在争议。
第4问答案：F
解析；随机研究发现三苯氧胺10年比5年能进一步改善疗效。
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