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妇幼公开课生二孩的妈妈，一定要注意这
前置胎盘、妊高症、子宫肌瘤剔除术后妊娠——生二孩的妈妈，一定要注意这三大问题
孕产从来就不是一个轻松的任务，准妈妈们不仅可能吐得天翻地覆、睡得头晕眼花，还可能遭遇异常的危险！但对于生二孩的准妈妈们来说，这些凶险的概率会大大增加。“全面二孩”政策落地半个月来，市妇幼保健院产科就接收了不少“问题孕妈”，虽然都化险为夷，但这些都是二孩妈妈不能不重视的典型问题。
近日，市妇幼保健院产科副主任李强，就针对前置胎盘、妊高症、子宫肌瘤剔除术后妊娠这三大突出问题进行解答，为生二孩的妈妈们保驾护航。
1问题一：前置胎盘前置胎盘的病例：
二胎产妇中央性前置胎盘至大出血ml
今年30岁的崔女士怀上二孩已有8个多月，近日，正在家中休息的她，突然感到下腹隐痛，到卫生间一看发现自己下体出血，当晚家人立即将其送至市妇幼保健院检查。
凌晨2点多，李强接诊崔女士，经检查诊断后发现，崔女士是中央性前置胎盘，必须马上进行对诊处理，因孕周仅33周，胎儿各重要器官发育不成熟，最好保胎至34周再手术，可刚入院崔女士突然出现大出血，躺在血泊里崔女士已出现急性失血性休克症状，不立即手术随时危及母儿生命，李强立即组织医护人员立即紧急行剖宫产抢救母儿生命。“不到2分钟，出血量就约有ml，孕妇当场休克，而人的身体内的总血量大约在-ml，当出血量达到-ml，就随时有生命危险。”李强说。
经过近2个小时的手术抢救，在医护人员的努力下，崔女士产下一名早产男婴，母子平安。目前，崔女士身体恢复正常。
崔女士告诉记者，去年10月份就检查出她有前置胎盘状态，这是她怀孕以来第4次出现出血症状，“生老大时都是顺其自然，没想打生个老二这么辛苦，真是一波三折啊。”
前置胎盘的危害：
前置胎盘大出血可致孕妇休克
“有前置胎盘的准妈妈们一定要注意，不可掉以轻心。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。”李强介绍到，向崔女士就是中央性前置胎盘，是前置胎盘的一种类型，也称为完全性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。“它临床上的表现多为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血为主要症状，偶而发生在妊娠20周左右者。由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈口逐渐扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，与宫壁发生错位，导致剥离出血。剥离处血液凝固后出血可暂时停止，但随着子宫下段的不断伸展，出血反复发生，量越来越多。而少量反复出血易导致孕产妇贫血，大量出血则可致休克，如不及时处理，可危及母婴生命。”
李强说，前置胎盘对孕妇和胎儿都有较大的影响。由于反复多次出血，产妇可有贫血，出血量多时甚至引起产妇休克。分娩后，由于子宫收缩力差，容易发生产后出血。前置胎盘患者易引发胎盘粘连、植入性胎盘等并发症，致使胎盘剥离不全面而发生大出血。此外，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面引起感染。“对于胎儿而言，前置胎盘容易引起早产，而早产儿生活能力差，死亡率高；出血量多也可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。”
医生建议：
产前检查必不可少
对没有计划的妇女，应采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染。已经计划妊娠的妇女，就应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。
而对于已经有前置胎盘的准妈妈们更要做好日常护理。饮食上，要营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血，避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯；生活上，准妈妈应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，而长期卧床的产妇，平时要适当进行肢体活动和肢体按摩，预防肌肉萎缩，防治血栓形成，同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生；到了孕晚期，产妇要做好胎儿自我监护，避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等动作，避免用手刺激腹部，睡觉变换体位时动作要轻缓。
“前置胎盘在整个孕期来说，是比较严重的问题。除了要加强孕期管理外，产妇还要按时进行产前检查，听取医生的孕期指导，对于早期诊断前置胎盘状态的准妈妈心理负担也不要太重，有任何腹痛、出血等不适症状，立即就医，及时正确处理，只要护理得当，准妈妈们也一样可以顺利度过整个孕期。”
1问题二：妊高症妊高症的病例：
高血压孕妇提前终止妊娠
怀孕7个多月，26岁的杨女士一直憧憬着孩子呱呱坠地那一刻的喜悦，可1月5日，她因血压高入院检查。“她刚入院时血压高压达到mmHg，低压也有mmHg，血压已经十分高，而且全身水肿。”李强说，经过检查发现，杨女士胎盘内有10㎜×10㎜的积血块，右肾轻度积水，医生初步诊断杨女士是先兆早产，重度子痫前期，彩超提示胎盘早剥，有轻度贫血症状。
为确保孕妇和胎儿的安全，医护人员立即对杨女士进行剖宫产终止妊娠，通知手术麻醉科和新生儿科医师做好手术准备及新生儿抢救准备，并向家属告知相关手术风险和可能并发症。
经过医护人员的及时抢救，杨女士成功产下一名女婴，母女平安。目前，杨女士还在住院观察。
妊高症的危害：
妊高症是我国孕产妇死亡的第二大原因
李强表示，妊娠期高血压疾病(简称妊高症)是产科常见疾病，患者占全部妊娠者的5%~12%，其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，严重时会出现头痛、眼花、胸闷甚至抽搐，对母婴健康构成严重威胁。因为患者最初并不会感到什么不适，或者把妊高症的症状当成是怀孕期间正常的身体不适而忽略了问题的严重性。殊不知，妊高症是孕产妇和胎儿病死率提升的主要原因，所造成的孕产妇死亡数量占妊娠相关的死亡总数的10%~16%，是我国孕产妇死亡的第二大原因。
“妊高症极易引起孕妇胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。妊高症孕妇所怀的胎儿，宫内发育迟缓的发生率高，出生体重低于正常的标准，严重者可致胎儿死亡。”李强说，“由于孕妇病情加重，常常需要提早分娩而造成早产，而早产儿生存能力低，容易出现窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病，死亡率增高。成活者，他们的体格和智力发育也显然不能与正常孩子相比。”
医生建议：
早防早治控制体重
李强提醒，妊娠高血压发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。
“年轻初孕妇或高龄产妇，精神过度紧张的人，有慢性高血压，糖尿病等病史的孕妇，营养不良的人，体形矮胖的人，双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿致使子宫张力过高的孕妇和家族中有高血压病史的孕妇，这几类人群都是妊高症的高发人群，在孕期一定要注意心血压状况，一旦患上妊高症，必须积极治疗，防治早产。”李强说。
医生建议，孕妇特别是大龄孕妇一定要做好产前检查，在妊娠期间应合理均衡的安排饮食，少食多餐，多吃富含蛋白质、维生素、铁、钙、每、等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，注意清淡低脂，少油盐，保证营养均衡；控制体重，不要超重，适当补充钙质，对预防缓解妊娠糖尿病，有较大的帮助。
1问题三：子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫肌瘤剔除术后妊娠病例：
子宫破裂6厘米产妇顺利生下二孩
已经怀孕39周的王女士，在全家人的满心期待下静静的在家等待生产，一家人也满心欢喜地等待着小宝宝的诞生。可一天夜里，她突然剧烈腹痛，伴有阴道出血，医院后血压也开始下降。经医生了解，王女士在年底做过腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术后3个月就怀孕。
医生判断王女士很可能是子宫瘢痕处破裂，检查后确认王女士子宫前壁上有一道6厘米长的裂口。经医护人员全力抢救，王女士终于脱离危险，并成功产下一名5.2斤的女婴。
随后，医生又为王女士进行不全子宫破裂修补术。目前，王女士术后恢复正常，已经出院休养。
子宫肌瘤剔除术后妊娠的危害：
瘢痕子宫妊娠、分娩时易破裂
子宫肌瘤是危害妇女身心健康的常见肿瘤，随着诊断手段的完善，生育期妇女发病率可高达20－30％，常见于30-50岁女性。但对做过子宫肌瘤剜除术或剖宫产等创伤性手术的人而言，子宫都可能留下瘢痕，这在医学上称为瘢痕子宫。凡瘢痕子宫者，妊娠、分娩时必须慎重而小心。
李强告诉记者，妇女怀孕后，子宫逐渐增大，到胎儿足月，甚至可增大到未孕时的倍，子宫肌纤维也会被拉长、伸展至数百倍，及至临产，又要靠子宫的强烈收缩来娩出胎儿。这些繁重的任务，正常子宫都能胜任，但对于瘢痕子宫，由于瘢痕局部的组织弹性和韧性降低，脆性增加，形成子宫的相对薄弱区域。如果子宫创口尚未完全长好就开始怀孕，随着胎儿在子宫内的生长发育，可能因子宫壁拉力过大而发生子宫瘢痕破裂，这将严重危及母胎安全。
医生建议：
手术后2-3年再考虑怀孕
李强建议，接受了子宫肌瘤剔除手术后，需要等2-3年以上的时间再怀孕。即使怀孕了，也要提高警惕，一旦出现腹痛、出血等症状，应马上就医，千万不要麻痹大意，以免造成不可挽回的损失。
“瘢痕子宫者要坚持避孕，手术后2-3年再考虑怀孕。医院作仔细检查，确定身体状况良好及瘢痕愈合佳时再怀孕，孕期内定期作产前检查，有条件者可在医院待产。”李强说，对于做过子宫肌瘤剔除手术后还想怀孕的女性，一定要做好术后恢复工作，应避免因微量元素的摄取不足和利用障碍而导致肌瘤的复发。要避免雌激素的长期和过度的刺激，合理使用激素类药物，少吃营养滋补品。多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物，如：鱼汤、葡萄、樱桃、蔬菜等。
另外，瘢痕子宫孕妇的分娩方式视具体情况而定。若孕妇身体状况良好，瘢痕愈合佳，且厚度在正常范围内，胎位和产道等都正常，可尝试自然分娩，否则应该进行剖宫产。
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