每日一例丨创伤性肋间动脉出血通过新型手术

病史资料

a)现病史：82岁高加索男性，骑摩托车时与两辆汽车碰撞，车速80到km/h。他在车祸后意识清醒，格拉斯加评分为15分。

b)既往史：冠心病病史

c)体格检查：主诉颈部和胸部疼痛，没有血液动力学异常。

d)实验室和影像学检查：创伤计算机断层扫描发现第二颈椎不稳定性骨折，右侧III-VII肋骨错位，左侧I-VII肋骨错误，胸骨断裂。左侧血胸，造影剂溢出（图1）。创伤CT没有提示任何腹腔脏器损伤。

图1.计算机断层扫描显示左侧血胸(红色圆圈)

和胸腔对比剂外渗

图2.外科纱布插入主动脉和三个缝合线之间

诊疗经过

创伤CT检查后，患者马上没有脉搏。进行急诊气管内插管和左侧胸廓切开。大量血液涌出，并进行心脏按摩。患者脉搏恢复，被转入手术室。在手术过程中,有明显的来自左侧胸腔V-VII肋骨的几根肋间动脉连续出血。

出血点明确在靠近这些动脉的主动脉起点处。首先，尝试几种止血方法但没有成功，包括缝合、止血夹、电烙术和组织粘合剂，出血继续有增无减。最后,止血是通过使用外科纱布卷紧紧插入在降主动脉可能的出血点。

三个缝合线从胸内拉至外壁。在纱布周围使用手术缝合线，成功压迫止血(图2)。胸廓切开关闭后和halo背心稳定的第二颈椎的骨折。他在术后第4天由于头颅损伤死亡。

病例分析

1)病史特点：患者82岁的白人男子经历了左侧肋骨I-VII骨折和钝性胸外伤后肋间动脉出血动脉。

2)诊断依据：CT示左侧血胸。

3)处理方案及理由：进行紧急胸廓切开术压迫止血。

要点讨论

如果保守治疗无效，出血持续，胸廓切开探查或血管内栓塞或血管内大动脉支架是可行的选择方式。从胸廓肋间后动脉出血难以控制。

有效的止血是通过使用一个滚制的外科拭子和插入主动脉旁边的胸壁，通过肋间肌肉缝合线拉，缝合病人的背面。

思考题

创伤性血胸的病因？

每日一例思考题答案于每周五统一公布上周答案。医途用户

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