2017EAST关于严重创伤出血患者损伤

上期回顾：危重症患者抗生素治疗的专家共识

火凤凰翻译组出品

jerry整理

背景

严重创伤出血患者的复苏已经发展成为一个综合策略称之为损伤控制性复苏（DCR），本指南评估几个影响DCR的因素，包括大量输血（MT），DCR复苏期间血浆（PLAS）与血小板（PLT）和红细胞（RBC）的最佳比例以及重组活化因子VII（rVIIa）和氨甲环酸（TXA）的作用。

方法

使用推荐分级评估，制定和评价（GRADE）方法，EAST的实践管理指南。（PMG）小组的一个小组委员会使用MEDLINE和EMBASE进行了系统评价。采用从年到年间发表的英文文章，评估与DCR相关的四个PICO问题。

结果

共有37项研究被确定用于分析，其中3项符合定量荟萃分析的标准。在这些研究中，使用MT/DCR方案与不使用方案（OR0.6,95％CI0.43-0.87，p=0.）以及高比例的PLAS：RBC和PLT：RBC（相对更多的PLAS和PLT）与低比例（OR0.60,95％CI0.46-0.77，p0.;OR0.44,95％CI0.28-0.7，p=0.3）比较，使用MT/DCR方案和高比例的PLAS：RBC和PLT：RBC能降低死亡率。使用rVIIa与不使用rVIIa和使用TXA与不使用TXA对死亡率和血液制品的使用没有影响。

结论

DCR可以明显改善严重创伤出血患者的结局。对回顾最佳证据进行审查后，我们建议医院中使用MT/DCR方案，并建议该方案以PLAS和PLT、RBC的高比例输注为目标。这最好在复苏的早期阶段经验输入等量的RBC，PLAS和PLT来实现。我们不能根据现有证据推荐或反对使用rVIIa。最后，我们有条件地建议严医院早期复苏期间使用TXA。

关键词：损伤控制复苏;大量输血方案;创伤性凝血病;重组因子VIIa;氨甲环酸

管理创伤出血患者的最佳策略现在称为损伤控制复苏（DCR）（表）。损伤控制复苏旨在明确止血前最小化失血。损伤控制复苏已经证明在战创伤出血治疗中很成功，促使DCR原则转化为平民创伤出血治疗。以下实践管理指南（PMG）量化DCR的几个方面的潜在益处，并且提供用于管理严重创伤出血患者具有出血死亡风险的建议。

表.损伤控制复苏原理（DCR）

TEG：血栓弹力图TEM，血栓弹力计

目标

该PMG的目的是评估DCR的关键组成部分，包括大量输血（MT）或DCR方案的作用，血浆（PLAS）与血小板（PLT）及红细胞（RBC）比例的关系，以及辅助止血药物如重组活化因子VII（rVIIa）和氨甲环酸（TXA）在治疗严重创伤出血患者中的作用。使用评估，制定和评价（GRADE）方法，我们定义四个群体（P），干预（I），比较（C）和结果（O）（PICO）问题：

PICO问题：

在成年严重创伤出血患者（P）中，使用MT方案（I）与不使用MT方案比较（C），使用MT方案能降低死亡率或总血液制品的使用吗（O）？

PICO问题2：

在成年严重创伤出血患者（P）中，使用高比例PLAS与PLT及RBC（I）与低比例比较（C），高比例组能降低死亡率或总血液制品使用吗（O）？

PICO问题3：

在成年严重创伤出血患者（P），使用rVIIa（I）与不使用rVIIa比较（C），使用rVIIa能降低死亡率和总血液制品的使用或者MT吗？使用rIVIa是否增加静脉血栓栓塞事件（VTE）（O）？

PICO问题4：

在成年严重创伤出血患者（P）中，使用TXA（I）与不使用TXA管理方案比较（C），使用TXA能降低死亡率，总血液制品的使用或MT吗？使用TXA是否增加静脉血栓栓塞事件（VTE）（O）？

方法

参考文献：使用PubMed，MEDLINE和EMBASE数据库进行了系统医学文献综述搜索，使用列出的医学主题标题（MeSH）术语和关键词，识别从年月至年2月用英语发表的人类所有成年创伤出血患者的研究，包括随机对照试验（RCT），观察性研究和回顾性研究。(Table,SupplementalDigitalContent,







































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