溶栓并发症之三脑内出血

59岁,女性，突发言语不能、右侧肢体无力1.5小时。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作，右侧肢体肌力1级，左侧5级。NIHSS12分。既往：风湿性心脏病28年；房颤6年；4年前胸痛，疑似心梗，造影未见异常。头CT（如上图）。

阿替普酶静脉溶栓。溶栓后10小时CT。

溶栓后16小时MR。

溶栓后23天，查体：不完全运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力1级，左侧5级。

思考题：1.发病机制是什么？2.出血转化的决定因素是什么？3.溶栓是否获益？4.患者的出院诊断是什么？脑梗死、脑出血、脑梗死+脑出血、脑梗死+出血转化、脑栓塞、大脑动脉栓塞性脑梗死、出血性脑梗死？

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答案：

1.心源性栓塞。

2.主干或大分支的心源性栓塞。

3.未获益。

4.大脑动脉栓塞性脑梗死（I63.4）、出血性脑梗死（I63.8）、脑梗死（I63.9）都可以。一般来说越精确越好。出血转化在ICD10中无编码，疾病统计时不能识别。学术名词和国际疾病分类是完全不同的体系。