脑出血认知功能障碍

知名白癜风专家 http://m.39.net/baidianfeng/qwzj/

脑出血虽然在卒中人群中仅占10%～15％，但其死亡率较高（第1年高达60％），对社会造成了严重的负担。脑出血主要分为自发性和创伤性，其中自发性脑出血最常见的原因为高血压病和淀粉样脑血管病，两者约占自发性脑出血的80%，两者不仅可以通过导致脑出血的发生间接导致认知功能障碍，也可直接导致认知功能的衰退。

1、脑出血认知功能障碍相关定义

认知功能障碍从病理生理机制上主要包括血管性和神经退变性等类型的认知功能障碍，前者主要由大血管源性和小血管源性所导致，后者多为衰老基础上的进行性神经退变。年《血管性认知障碍诊治指南》定义VCI为脑血管病危险因素、显性或非显性脑血管病引起的认知功能障碍综合征。年国际血管行为和认知障碍协会（societyforvascularbehavioralandcognitivedisorders，VASCOG）提出血管性认知障碍（vascularcognitivedisorders，VCDs）这一新术语来完善VCI这一诊断，VCDs包括脑血管本身的疾病（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血），也包括心脏病变与颅外大血管病变所导致的脑灌流异常引起的认知功能障碍。同时VASCOG确定了7类认知功能障碍：注意力和处理速度、额叶执行功能、学习和记忆、语言、视觉结构-感知能力、实践-直觉-身体图式和社会认知，为认知功能障碍的相关研究提供了依据。既往众多研究证明脑血管病危险因素包括高血压病、糖尿病和高脂血症等，脑血管病包括脑梗死和脑出血、脑白质疏松和慢性脑缺血等。因此，诊断脑出血性VCI应需满足：①明确的脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等）；②认知功能障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系；③急性期影像学可见相应的出血证据。

2、脑出血前和脑出血后认知功能障碍

①脑出血前发生认知功能障碍

相当比例的脑出血患者在发病前已有认知功能障碍，这可归因于上文所提及的多种导致脑出血发病的脑血管危险因素及脑小血管疾病的直接作用。年研究人员发现卒中前痴呆的患病率为15%，且发生缺血性卒中或脑出血的患者卒中前痴呆的发生率相当。

年一项入组例脑出血患者中研究，发现发病前痴呆总体患病率为16%，其中脑叶组痴呆患病率最高（23%），深部出血组为12%，后颅窝出血组为9%。年有研究入组了89例脑出血急性期患者，其中16例（18%）为脑出血前认知功能障碍，8例（8.9%）为脑出血前痴呆，作者指出脑出血发病前存在较高频率的认知功能障碍，提示导致脑血管病发生的血管病变因素可能在认知功能障碍发展过程中起着重要作用。年一项前瞻性多中心队列研

究也支持了这一观点，该研究入组例脑出血患者，通过单因素和多因素分析后显示，CAA

是脑出血前认知功能下降的独立危险因素，且CAA越严重，认知功能下降程度越重。

②脑出血后发生认知功能障碍

卒中后认知功能障碍（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）作为卒中常见的并发症，严重影响着卒中后患者的生存质量。年Stroke发表的一项研究显示卒中发生能改变患者的认知功能状态轨迹，尤其是老年人及心源性卒中患者卒中后的整体认知功能下降最明显。

有学者将脑出血后痴呆分为早发的脑出血后痴呆（earlypostintracerebralhemorrhagedementia）和迟发的脑出血后痴呆（delayedpostintracerebralhemorrhagedementia），研究探讨了与这两种痴呆相关的危险因素，结果发现血肿大小和出血是否发生在脑叶与早发的脑出血后痴呆有关，与迟发的脑出血后痴呆无关。年，一项回顾性横断面研究中首次评

估了脑出血队列中认知功能障碍的发病频率和模式，经Logistic回归分析发现出院时mRS1

分和出血量是患者发生痴呆的预测因素。年一项发表的前瞻性研究探讨了脑出血后发生痴呆的风险，研究入组例卒中发病前无痴呆的自发性脑出血患者，发现自发性脑出血存活患者发生痴呆的风险很大，尤其卒中后第一年的风险最大；脑叶出血患者新发痴呆发生率是非脑叶脑出血患者的2倍；存在CAA是导致新发痴呆的一个促进因素。

认知障碍出诊专家：王苏平，主任医师，周一上午；赵红玲，主任医师，周二全天；赵红，主任医师，周三上午；李深，主任医师，周四上午；蔺建文，主任医师，周五上午；联系--，欢迎网上预约方便就诊，预约-,。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.sdnzn.com/ncxyy/11111.html