E3D镂空导板辅助下1676ml脑出血

程少为 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505703.html

数字神经外科的临床应用正在改变既往的诊疗模式，由二维阅片诊断疾病，正逐渐迈向三维数字化技术的应用，虚拟三维重建、混合增强现实投影、融合肿瘤、静脉、动脉、神经等三维影像术前病情评估、讨论、医患直观沟通、教学、培训等等正在逐步、悄悄的影响临床医师的思维，缩短临床医师的培养周期，大数据时代的来临、计算机的应用，让传统的临床医师目不暇接、不可思议的看着临床诊疗的飞速发展，一方面感叹于科技的进步，一方面又感叹于自身计算机技术知识的匮乏，努力想抓住世纪的尾巴，恶补数字医疗技术的知识。

三维可视化是CT三维重建的升华和再发展，3D打印技术实现了从三维图像向立体物理模型的跨越式转变，利用3D打印穿刺导板辅助脑出血微创穿刺手术治疗，即可代替百万级导航的精准定位功能，又能克服了患者家属对立体定向仪术前应用的恐惧，术前即可模拟穿刺路径、穿刺深度，与家属沟通或与上级专家远程会诊、互动等等，避免了既往医师看着术前的二维黑白CT片，在患者三维头颅上操作；大多数临床医师既往徒手穿刺一是凭借多年的临床经验，或借助简单的定位工具，或心有灵犀可谓之天才，但这样的大家不可多得，在脑出血微创穿刺圈里屈指可数；目前3D打印技术的应用正改变脑出血微创穿刺治疗的这一现状，让真正的脑出血微创精准穿刺走进我们广大临床医师中间，不管你承认与否，3D打印技术不可阻挡的发展都不会与你商量，脑出血微创精准穿刺治疗可最后引用一句话“旧时王谢堂前燕、飞入寻常百姓家”，而真正因此受惠的是广大就医需求的患者。

下面我们就近日脑出血3D打印镂空导板下微创穿刺治疗一例汇报如下：

柴某某，女，50岁，以头痛、头晕伴恶心、呕吐右侧肢体偏瘫一小时余入院，患者住院期间由入院时意识呈嗜睡状态逐渐发展至意识朦胧，舌根后坠，鼾声呼吸（患者颈部短粗），随考虑实施手术治疗，过程如下：

入院时CT(年12月1日07:mm/层)

12月2日09:00CT复查，右侧外加体表标记，准备徒手穿刺。

12月4日CT复查（5mm/层），准备微创穿刺置管治疗。

一、1.应用3D-Slicer重建颅内血肿,CT阈值设定在45-，自动计算血肿体积为15.64ml，此时红色血肿正好覆盖二维黑白胶片中的密度高的白色血肿部分。

2、应用3D-Slicer重建颅内血肿,CT阈值设定在50-，自动计算血肿体积为14.2ml，此时红色血肿不能完全覆盖二维黑白胶片中的密度高的白色血肿部分。

3、放大看看红色血肿与二维黑白血肿不能完全重叠。

4、三维重建头颅模型，透视化可见血肿在头颅体表投影，可见术前依据二维CT片外加电极片正好位于血肿投影中间。

二、1、应用Mimics重建颅内血肿，CT阈值设置为50-，血肿体积显示为16.ml.

三、1、应用E3D重建血肿，CT阈值设置为50-，血肿体积显示为16.ml.

2、E3D下透视化显示血肿在体表的投影四、由以上三种软件来看，在相同阈值下Mimics软件与E3D自动计算血肿体积相同，甚至精确到0.，表现为高度的一致，而3D-Slicer在与其他软件阈值相同的情况下部分（可能是部分）不能完全表现出血肿，操作过程中应根据实际情况设置不同阈值。五、下面我们主要依据中南大学数字医疗与虚拟现实研究中心开发的E3D软件设计打印导板，准备血肿穿刺。1、重建脑组织、脑室与血肿关系，可见左侧侧脑室明显受压，变形移位，中线向右侧偏移。

可以

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