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抑郁与ICU住院时长之间的关系
李明霞彭倩宜翻译刘志勇校对
摘要
抑郁是ICU患者出院后的常见症状，对患者的生活质量和死亡率造成不利影响。关于ICU住院和抑郁症发病风险的研究结果存在不一致。我们的研究目的是探讨抑郁风险与ICU住院时长的关系。本研究使用了台湾人口数据库，招募20至65岁的ICU幸存者。所有受试者最多随访1年或直到被诊断为新发抑郁症。应用Cox回归模型评估ICU住院时长与ICU存活者抑郁风险之间的关系。同时，对患抑郁症的ICU幸存者的筛查诊断记录进行调查，以了解抑郁症的潜在疾病影响。与ICU住院时间在8-14天的患者相比，ICU住院时间在1-3天、4-7天、15-21天和≥22天的患者抑郁的校正HR（95%可信区间）分别为1.08（1.03-1.13）、1.01（0.96-1.05）、1.08（1.01-1.14）和1.12（1.06-1.19）。对于ICU出院后抑郁的患者，最常见的初始诊断是脑出血。ICU出院后存在抑郁风险，20～49岁患者抑郁的发生率可能较高。抑郁的风险呈U型，ICU住院时长在1-3天和15天以上的抑郁风险较高。
缩写：ICD-9-CM=国际疾病分类，第9版，临床修改，ICU=重症监护病房，NHIRD=全民健康保险数据库。
关键词：抑郁，重症监护病房，全民健康保险数据库
背景
抑郁是青少年和成人疾病和致残的重要原因之一。在过去的几年里，ICU出院的幸存者越来越多。从危重病、身体机能障碍和器官衰竭中恢复的患者出院后可能会出现心理和认知功能障碍，称之为重症监护后综合征。先前的一项研究表明，抑郁症状在ICU出院的患者中很常见，并对生活质量产生了不良影响。系统回顾显示，大约30%的ICU幸存者在重症疾病后的最初12个月内出现了临床上显著的抑郁症状。
抑郁症状阻碍了患者进行体力劳动和社会参与活动。此外，ICU出院患者的5年总死亡率是普通出院患者的3.4倍，在普通患者和合并症患者中，抑郁与死亡和患病风险之间均存在相关性。
急性呼吸窘迫综合征后第一年抑郁的危险因素包括女性、低龄、失业、酗酒和在ICU中使用较多的阿片类药物，而更严重的疾病和更长的ICU住院时间则与抑郁症无关。Parker等人指出，创伤后应激障碍的危险因素包括精神病史、苯二氮卓类药物使用史，以及对ICU可怕经历的早期记忆。
除了这些危险因素外，我们假设ICU住院时长可能在心理问题中起重要作用。本研究旨在探讨ICU住院时长与抑郁症之间的关系。
方法
数据来源：台湾全民健康保险数据库（NHIRD）用于基于人群的回顾性队列研究。NHIRD的建立是出于研究目的，其中包括详细的医疗服务信息，包括为参加全民健康保险计划的每位患者提供的所有门诊费，住院费和处方费，该计划为台湾99％以上的居民提供保险。此申报数据库使用《疾病内部分类，第九修订版，临床修改》（ICD-9-CM）来存档每位患者的门诊就诊或住院诊断记录，这些记录可以与处方和程序链接。NHIRD中每个人的个人识别码与所有数据集相互关联，并且本研究中使用的所有数据均已被识别。该研究获得了奇美医学中心机构审查委员会（IRB）的批准（IRB编号：-E01）。
研究人群:ICU幸存者被确定为研究对象。根据医疗费用申请表对ICU患者进行识别，并将年至年期间入住ICU的患者纳入本研究。研究对象定义为从ICU出院后生存时间超过1年且年龄在20至65岁之间的对象。排除标准是（1）在ICU住院之前和期间有精神病发作/抑郁/焦虑病史的患者；（2）随访期间有死亡记录的患者；（3）住院1年以上记录的患者；（4）有机械通气和ECMO记录的患者；（5）随访后有焦虑/抑郁记录的ICU幸存者；（6）痴呆症和癌症患者，因为他们有抑郁的潜在高风险。图1显示了研究对象选择的流程图。基线协变量包括年龄，性别，查尔森共病指数（CCI）得分，创伤（ICD-9-CM代码：-）和代谢综合征疾病，包括高血压（HTN）（ICD-9-CM代码-）），糖尿病（DM）（ICD-9-CM代码）和高脂血症（ICD-9-CM代码）。年龄分为三组：20至34岁，35至49岁和50至65岁。根据ICD-9-CM编码，CCI用于总结重要的伴发疾病。纳入CCI、外伤和代谢综合征的疾病是由首次入ICU前1年内3次相关门诊或1次住院确定的。
测量：在这项研究的主要结局指标是新诊断为抑郁症的患者（ICD-9-CM代码：.4、.2、.3、.4、.2、.5、.4、.0、.1、.82、、）。抑郁症是通过在ICU入院日期后3次相关的门诊就诊或1次住院来诊断的。所有选定的ICU幸存者均于年12月31日，或在他们被诊断出患有抑郁症之日进行了正确的检查。对患者的随访时间最长为1年。
根据研究目的，患有新发抑郁症的ICU幸存者的ICU住院时间和总住院时间是本研究的主要
