脑出血微创治疗术,医院外科特聘孙

白斑病 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/180416/6172011.html

　　这是一位７９岁的女性脑出血患，今为术后第六天就可以站立扶持行走了。

　　该患因突发脑出血７０多ｍｌ，医院外科特聘孙树杰教授实施了定向软管穿刺微创手术技术的治疗，清除了脑内血肿。此项新技术创伤极小，仅在颅上钻一个５毫米的小孔，定向置入一根小软管，达到吸引清除血肿的目的。具有不用全麻和输血，适应症宽，术后恢复快和生存质量高等优点。

　　这项技术已于２０１５年１２月纳入中国神经外科脑出血治疗临床路径中，同月在国内各中华杂志上得到了多学科专家共识中推荐的治疗方法。

　　因其临床疗效好，已形成我科的特色，恳托大家广泛宣传，让更多的脑出血患者在我院得到救治。

联系人：孙树杰医生。联系-

　　

　　２０１６年１月９日

　　赵某，５４岁，吃饭时突然出现右侧肢体无力，失语，口角歪斜、流涎、呕吐等症状，家医院，经头颅ＣＴ检查，诊断左侧基底节区脑出血，急诊收入住院。

　　２０１６年１月１０日

　　黑医院暨医院神经外科保守治疗３６个小时后发现患者出现意识障碍，躁动不安，肢体活动受限及失语等情况。经头部核磁检查和专家会诊排除动脉瘤，血管畸形等相关疾病，确诊为脑出血，出血量约４０ｍｌ。在征得家属同意后，神经外科主任医师王明库决定采用ＣＴ引导标识定位血肿微创引流术。

　　２０１６年１月１１日

　　术中引出陈旧不凝血１５ｍｌ。经过６０个小时引流后，复查ＣＴ证实血肿全部清除。

　　医院外科特聘孙树杰教授表示，此手术与传统开颅血肿清除术相比，有三个优势：

　　１.不开刀，不出血。

　　２.局部麻醉。

　　３.创伤轻、痛苦小、见效快、疗效好、费用少等优点。

　

专家建议：预测脑内血肿增大的新方法

　　与缺血性卒中相比，脑出血（Intracerebralhemorrhage，ICH）具有更高的致残率和死亡率。在原发性脑出血中，血肿增大是神经功能恶化和预后不良的最主要决定因素。之前的研究认为，CTA中造影剂外渗出现的“斑点征”可以作为重要的影像学预测因素。但近期研究指出，“斑点征”对预测血肿增大的敏感性较低。日本久留米大学神经外科的KimihikoOrito等提出使用“渗漏征”预测ICH增大的新方法，结果发表在年3月的《Stroke》在线上。

　　研究纳入80例原发性脑出血患者，其中男性38例，女性42例；平均年龄67.9±12.9岁。血肿位于基底节（45%）、丘脑（35%）、脑叶（11.3%）、脑干（10%）和小脑（8.7%）。所有患者均行CTA检查，并在CT造影结束后五分钟再行一次CT平扫；然后将动脉相和延迟相病灶周围宽1cm的区域作为考察区（ROI），分析动脉相和延迟相在考察区内的HU值前后变化；HU增加10%视为“渗漏征”阳性（图1）。

　　图1.脑出血患者渗漏征的判断标准。在动脉相和延迟相上，标出血肿周围一宽为1cm的观察区（ROI）。分别测量动脉相和延迟相ROI区的HU值，HU增加10%视为渗漏征阳性。

　　通过CTA和CT平扫检查，判断“渗漏征”为阳性的患者35例，“斑点征”阳性患者18例。24小时后对非手术患者进行CT平扫来判断血肿增大情况，结果发现，“渗漏征”阳性患者与阴性患者相比较，血肿面积有明显的增加，分别是.2±8.09%和95.8±2.67%（P=0.）；而“斑点征”阳性和阴性患者之间的血肿面积没有明显差别，分别是.3±25.1%和.5±4.35%（P=0.）（图2）。此外，“渗漏征”比“斑点征”具有更高的敏感性（93.3%）和特异性（88.9%），并且与患者预后不良具有显著相关性，包括严重残疾、植物状态以及死亡。

　　图2.血肿变化与两种征象（斑点征和渗漏征）的关系。A.Dotblot分析，x轴代表入院时最大的血肿面积，y轴代表24小时后同一层面的血肿面积。B.A图中局部放大样本分析。C.入院后24小时血肿面积的变化。上为渗漏征，下为斑点征。

　　该研究结果表明，在原发性脑出血中，CT和CTA检查发现的“渗漏征”比“斑点征”能更敏感、准确地预测血肿增大，这不仅有利于手术时机的把握，同时也有助于观察脑出血的动态变化。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.sdnzn.com/ncxhl/12003.html