为患者保ldquo驾rdquo

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颈动脉狭窄支架置入术

颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。当颈内动脉狭窄超过70%，或者狭窄虽然狭窄只有50%，但伴有相关的神经症状（如一过性黑朦、对侧肢体肌力减退等）时则需要治疗干预。如患者颈部解剖不利于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或系CEA高危患者，可以采取颈动脉支架成形术进行治疗。15%～20%缺血性卒中由颈动脉狭窄引起。因此,切实有效地治疗颈动脉狭窄对预防缺血性卒中具有重要意义。随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点。

植入颈动脉支架术后注意事项1.颈动脉支架植入术后需要严密监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征及神经功能症状体征变化。严格控制血压，如无合并其他血管狭窄，收缩压控制在mmHg左右。2.术后避免颈部按摩及颈部剧烈运动，戒烟，规律服药。3.颈动脉支架植入术后，需要3-6个月双联抗血小板治疗，随后长期选择一种抗血小板药物，需要长期服用他汀类药物。4.患者需要在1，3，6个月及以后每6个月进行随访。根据情况予以颈动脉超声或CT血管造影（CTA)或者数字化减影血管造影术(DSA)等检查评估血管情况。5.术后需要控制好糖尿病、高血压等基础疾病。颈动脉支架植入主要的并发症

近期并发症有：斑块脱落或支架内血栓形成造成脑梗死；脑血流改善后出现高灌注损伤如脑出血、脑水肿等；迷走反射造成血压下降及心跳骤停；造影剂过敏及肾脏损伤；穿刺部位血肿等。

远期并发症有：支架再狭窄；支架断裂、塌陷、变形及移位等。目前情况来看，颈动脉支架植入术后再狭窄率不超过5%，出现再狭窄后根据情况可以再次介入或外科手术。如何护理颈动脉支架植入后的病人

1.严密观察生命体征：尤其是心率，心律，血压的变化，由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，有反射性血压下降的危险。应给予心电监护，必要时遵医嘱给予多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等维持血压、心率。对于严重动脉狭窄合并对侧血管狭窄的患者，血管成形后应注意控制血压，防治脑过渡灌注而造成不良反应。脑过渡灌注综合征可发生广泛的脑血管痉挛、脑水肿以及脑出血，主要表现为头痛、癫痫和局灶性神经功能缺损，应加强观察，及时处理。

2.严密观察神经系统功能：术后了解患者的表达能力及发音能力，观察患者术后肢体活动、肌力的变化，与术前做对比，以了解病情的转归。

3.穿刺部位的护理：穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症[4]。严密观察穿刺局部有无渗血、肿胀或血肿发生。因术中全身肝素化，术后抗凝血治疗，穿刺点易出血及形成皮下血肿。沙袋压迫24h并嘱患者穿刺侧肢体制动。在加压包扎期间，应主动向患者解释加压包扎的重要性，患者常感觉不舒适要求解除或放松包扎，注意检查足背动脉搏动情况，若确为加压包扎过紧，应报告医师适度放松。

4.下肢动脉血栓形成：术后患肢制动，穿刺处加压包扎，血流缓慢等均可致血栓形成。术后密观穿刺肢体远端动脉搏动情况，若出现术侧肢体远端疼痛，足背动脉搏动消失，皮温降低，肤色苍白等现象，可能为急性动脉栓塞，及时通知医生紧急采取措施。

5.术后排尿：观察术后观察尿量，嘱多饮水(ml/d)以利于造影剂排出，防止出现肾功能损害。

健康教育1.生活指导：（1）告知患者脑血管疾病的相关知识，进低盐、低脂肪饮食避免进食咸菜，咸肉，咸蛋，皮蛋，甜面酱，油炸食品，肥肉，猪肉及脂肪多的点心，果仁等，烹调方法采用蒸、卤、煮、烩少用或不用油，戒烟、戒酒。（2）按医嘱服药，特别是抗凝血药物应在饭后服，观察有无出血倾向。（3）高血压患者，按时口服抗高血压药物，定时监测血压2.随访：保持生活规律、情绪乐观，告诉患者联系方式，术后6个月内每月门诊随访。当有任何临床表现（如出现头晕、头痛、语言及肢体活动异常），无创性检查提示有再狭窄时，立即行血管造影。多点

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