中风治疗要及时，康复要跟上

　　今天我来和大家一起聊一聊中风康复这个话题，这个话题涉及到两个问题，一、中风，二、康复。对于脑中风（医学术语脑卒中），大家都不陌生，前不久逝世的一代老艺术家阎肃就是因为脑卒中而去世的，在历史上还有鼎鼎大名的美国总统罗斯福、以色列总理沙龙都是死于脑卒中。

　　我们说一个时代有一个时代的疾病谱，五十年代怕天花，六十年代怕感染，七十年代怕结核，八十年代怕肿瘤，九十年代怕免疫疾病，二十一世纪，我们怕什么？怕富贵病啊，高血压、冠心病、脑卒中。据统计，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，疾病死亡率22.63%，高于癌症的22.17%，而脑卒中的患病率为1.88%，发病率在10万分之左右。让我们来算一下，上海有万人口，那么估计有多少中风患者呢？万乘以1.88%，等于人，每年预估有6万的新发病例，医院的神经内科病房都一床难求。在很多小区、公园，我们看到那些一侧手臂弯着，一侧下肢划着圈的老年人，八九不离十，就是中风患者。

　　那么，中风患者除了这些弯胳臂、划圈腿外，还有什么症状呢？这个啊，太多了，从视觉、吃饭、说话、运动，再到呼吸、心脏、血管，甚至到感情、情绪、认知，大小便都会受到影响。所以，一旦出现脑中风，对一个患者，甚至一个家庭都是一种巨大的打击。

　　那么，一旦出现中风，我们应该怎么办？其实啊，中风既然有这么高的发病率，有这么多的患者，这种疾病就不是疑难杂症，是多发病、常见病。治疗的关键在于一个“快”字，一旦出现症状，医院，及时治疗。以前我们说时间就是金钱，时间就是生命，在治疗中风这件事上，这句话要什么说，时间就是脑细胞。脑细胞在缺血、缺氧的情况下能存活6分钟，6分钟以后就死亡了，所以时间很关键。

　　这是中风治疗中的第一“快”，第二个“快”字是什么呢？那就是要抓紧时间进行康复治疗。那么，什么是康复治疗呢？这个要从康复医学说起。医院，哪怕是伤风感冒，我想没医院，在医院里内科、外科、儿科、妇产科，大家都知道。那么，康复医学科呢？这是啥玩意呢？很多人恐怕没听说过。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为"四大医学"，它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。如果我们将康复医学的英文直接翻译过来，就是‘物理医学和重返社会‘，简单的说，就是运用一些物理的方法，让患者的功能得到最大的恢复，然后回去，该干嘛干嘛去。

　　那么，为什么说中风的康复要快呢？很多人都不理解，说已经中风了，毛病还没治好，怎么就要康复治疗了呢？最新版的《中国脑卒中康复治疗指南》指出，脑卒中患者应尽早接受全面的康复治疗。多早？发病后24小时，当然如果是脑出血，时间要适当延后。

　　康复医学在脑卒中的治疗中到底承担了怎样的角色呢？让我们来看一看，第一预防各种早起并发症，其中的重点之一是预防深静脉血栓。所谓静脉血栓，就是血块将静脉血管堵住了，不通了。想想我们生活中如果水管堵住了会是什么后果，血管堵住更可怕。脑卒中后深静脉血栓的发病率是23~75%，哇，这么高的比例？一旦出现深静脉血栓，肢体会肿胀、疼痛，治疗起来很棘手，有的需要手术取栓、在血管中放置滤片，当然还有更严重的情况，那就是肺栓塞，直接威胁生命。那么，这么办呢？这就需要早期康复治疗，对患者的肢体按照一定的方法进行被动活动、按摩和利用气压泵治疗，目的就是促进肢体的血液循环，让血液流动起来，预防凝结，防止静脉栓塞。第二个重点是什么呢？是预防挛缩，这个问题也很严重，大概只有10%的中风患者可以迅速恢复肢体活动而避免肢体的挛缩，剩下的8、90%都有这样的危险。让我们看一组数据，肢体停止运动后5天，肌肉开始明显萎缩，停止运动后7天，肌纤维间结缔组织增生，肌纤维变细，排列紊乱，上肢停止运动4周，前臂周径减少5%，就要细上一圈啊。那么药物治疗可以解决这些问题吗？答案很令人沮丧，不能。那么，怎么办？康复治疗。我们对患者的肢体摆放在特定的姿势下，这叫抗痉挛体位的摆放，可以防止痉挛和挛缩，第二部就是在有控制的逐步实施肢体的活动，通过活动关节、促进肌肉收缩来达到预防挛缩的目的。这些都是在早期就要执行的康复治疗，在脑卒中患者病情得到进一步稳定后，还要接下来进行肢体功能的康复训练。

　　这个阶段的康复治疗，主要提高患者的肢体运动能力。比如说我们通过拍打、毛刷患者的特定部位，可以诱发那些原本因为脑卒中而失去活力的肌肉进行收缩活动，这就是著名的Rood技术。我们可以控制患者的一些特定的部位，阻止患者出现一些不恰当不正常的运动，来达到促进患者活动能力的目的，这就是Bobath技术。还有利用一些联合反应来促进肢体运动的Brunnstrom技术，利用对角螺旋线的抗住运动提高患者肌力的PNF技术。当然还有运动再学习、运动控制理论等。这些在我们的康复治疗师的灵活运用下，将不断的提高患者的活动能力和生活质量。

　　很多脑卒中患者通过两个“快”字得到了良好的治疗，快速的内科治疗，快速的康复治疗，将使脑卒中患者得到最大的康复！

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