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军队退伍军人出血性卒中风险的研究
军队退伍军人出血性卒中风险的研究
在过去几十年中，在卒中发病率、患病率和病死率方面取得了实质性进展，导致与前几十年相比有更多的卒中幸存者，这在一定程度上要归功于预防和急性卒中治疗的进步。对于中风幸存者来说，长期影响可能是生理和心理上的。对急性冠脉综合征(ACS)事件(如心肌梗死)的研究发现，住院期间和住院后的抑郁是发病率和死亡率的一个公认的因素，1最近的研究越来越多地证实了这种关系在中风中也是如此。2严重的抑郁症很常见，是中风后康复不良和中风发病率的可改变的危险因素；精神药理学或心理疗法治疗中风后的抑郁症是有效的。3
关键词：社论?焦虑?脑出血?发病率?危险因素
除了抑郁症状，焦虑症状/障碍在心血管疾病和中风幸存者的康复中也起着显著的作用。对于一些患者来说，重大医学事件(如中风或心肌梗死)后的康复可能标志着对未来复发医疗事件的持续恐惧，这与中风后创伤性应激障碍(PTSD)的许多特征相似。4过去的研究发现，在急性冠脉综合征(ACS)事件发生后，每8名幸存者中就有1人报告了临床上显著的创伤性应激障碍(PTSD)症状，这反过来又与1年全原因死亡率或急性冠脉综合征(ACS)复发的风险增加一倍相关。5在中风中，这些发现更加令人担忧。一项对9项研究和名参与者的荟萃分析发现，卒中幸存者中有1例(23%)报告了卒中或短暂性脑缺血发作后的创伤后应激障碍症状。6急性冠脉综合征事件后的创伤后应激障碍与增加的急性冠脉综合征复发风险之间的关系被认为是通过多种拟议的机制发生的，这些机制与中风相关，包括药物和随访护理的依从性、自主神经功能障碍和免疫失调。在创伤后应激障碍的背景下，这些相同的过程可能会在多大程度上影响首次中风的风险尚不为人所知，但随着创伤后应激障碍的患病率不断上升，特别是在军队退伍军人中，这是一个日益紧迫的问题。本期《卒中》中的报告为所有提供者增加了关于创伤后应激障碍(PTSD)在当代人群中对后续心血管疾病的长期后果的重要信息，特别是与高死亡率相关的出血性中风。7作者检查了一大批平均年龄为30岁的曾在伊拉克和阿富汗服役的美国退伍军人，并对他们进行了长达13年的跟踪调查，发现创伤性应激障碍(PTSD)的出血性中风的绝对发病率较低，尽管在调整后的模型中总体上存在相对风险的增加。作者进一步探讨了选择性5-羟色胺和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂是否也会增加出血性中风的风险，他们的结果与其他大型队列研究和荟萃分析的结果平行，绝对风险增加较小。8然而，在多变量模型中，调整了高血压和药物使用等重要混杂因素后，创伤性应激障碍(PTSD)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂与中风的相关性不再具有统计学意义，提供了一个潜在的解释，这是通过传统的心血管疾病危险因素介导的。作者发现，在调整后的模型中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的使用与随后的出血性卒中之间仍然存在关联，尽管总体绝对风险很低。研究结果不能推广到更广泛的人群，因为在这个相对年轻的队列中，基线人口统计学发现高血压和使用物质和烟草的比率很高，这可能影响了结果。此外，高血压和其他心血管疾病危险因素的严重程度与创伤性应激障碍(PTSD)和接受检查的药物可能存在残余混淆。作者对卫生保健利用进行了调整，以部分解决这一局限，尽管C统计数据显示，模型拟合只有轻微的改善，显示出残留的混淆性。考虑到这些局限性，如果药物治疗在更广泛的患者群体中有效，那么这项研究的结果应该不会阻止在创伤性应激障碍(PTSD)中使用药物治疗，特别是考虑到有大量证据详细说明了在这一高危人群中与抑郁症和其他焦虑障碍共病相关的生活质量的不利影响。然而，这项研究强调了保持警惕管理出血性中风危险因素的重要性，特别是在高危年轻人群中，并强调了在这一退伍军人群体中未来心血管疾病研究的重要性。
此文虽短，却提示我们很多疾病可能的深层的机制有可能是一致!
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