创伤的基本急救技术止血技术

基本生命支持----止血技术

血液是维持生命的重要物质，成年人血量约占体重的8%，即4~5升。出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位，几分钟内急性失血毫升，生命即会受到威胁。十几小时内慢性出血毫升，不一定引起死亡。如出血量达总血量的20%（~毫升）时，会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加速、血压下降等全身不适症状。若出血量达总血量的30%（~毫升），可出现休克，甚至危及生命。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一。

1、按出血的流向分类

可分为外出血和内出血。

（1）外出血：血液从皮肤创口流向体外的出血称为外出血，是运动损伤中较为常见的一种，常见于外力撞击伤、刀割伤、刺伤、碾压伤等开放性损伤。外出血较为复杂，快速有效地止血是救治外出血的主要原则，根据外出血种类的不同，止血方法也不同。

（2）内出血：内出血指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔（包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔）及胃肠和呼吸器官内流动。内出血分组织内出血、体腔出血和官腔出血。组织内出血指皮下组织、肌肉等出血，体腔出血指胸腔、腹腔和颅腔等出血，管腔出血主要是指胃肠道出血。内出血较外出血性质严重，因其初期不易被察觉而容易被忽视，尤其是肝脾破裂导致的大出血。内出血需要进行及时有效的止血，一般多依赖于药物和手术止血。

尽早识别严重的内出血尤为关键，如胸部内出血、脑出血、脾脏破裂。受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情冷漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，但身体上无伤口。

2、按出血的血管分类

分为动脉血管出血、静脉血管出血和毛细血管出血。

（1）动脉出血：血色鲜红，血液自伤口的近端呈喷射状流出，出血速度快，出血量多，危险性大，常因失血过多而出现急性贫血，可导致失血性休克，引起心跳、呼吸停止。

（2）静脉出血：血色暗红，血液自伤口的远心端缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。

（3）毛细血管出血：血色介于动脉和静脉血之间，血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。

（二）止血的方法

急救现场常用的止血方法有多种，使用时要根据具体情况，可选用一种也可以把几种止血法结合在一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。下面介绍几种外出血常用的止血方法。

1、冷敷法

冷敷可使血管收缩、减少局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用。冷敷法常用于急性闭合性软组织损伤，伤后立即使用。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压包扎和抬高伤肢法同时应用，效果会更好。

2、抬高伤肢法

抬高伤肢法用于四肢出血，通常让出血点高于心脏，使出血部位血压降低，血流量减少，达到减少出血量的目的。将受伤肢体抬至高于心脏15°~20°左右，使出血部位压力降低。此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血，常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。

3、加压包扎止血法

有创口的可先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应比伤口稍大，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等代用。加压包扎止血法是一种目前最常用的止血方法，此法适用于小动脉、小静脉和毛细血管出血的止血。

4、加垫屈肢止血法

此法用于前臂、手和小腿、足的出血。如果没有骨折和关节损伤，可将棉垫或绷带卷放于肘窝或膝关节窝处，屈曲前臂或小腿进行包扎。

5、止血带止血法

止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。止血带有橡皮止血带、气性止血带和布制止血带。

（1）橡皮止血带：分卡扣式止血带和橡皮筋止血带。左手在离带端约10厘米处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的食指与中指之间，左手的食指与中指紧夹一段止血带，操作方法比较简单，把袖带绕在扎血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

（2）使用止血带的注意事项：

1、部位。止血带应缚在出血部的近端，首先将患肢抬高，然后再绑上止血带。若上臂外伤大出血，应扎在上臂上1/3处，前臂或手部大出血，应扎在上臂下1/3处，下肢外伤大出血，应扎在股骨中下1/3交界处。

2、衬垫。使用止血带的部位应有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。

3、松紧度。应以出血停止、远端摸不到脉搏为标准。过松达不到止血目的，过紧又会损伤组织。

4、时间。缚上止血带后，上肢应每半小时放松一次，放松时间为1~2分钟，以免肢体坏死。

5、标记。使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，并写明时间。医院，可不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和位置。

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