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Stroke发生过脑出血的房颤患者如何抗
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房颤会增加卒中的风险，口服抗凝剂（oralanticoagulants，OAC）预防性治疗。随着房颤发病率升高以及指南推荐意见的变化，越来越多的房颤患者处于OAC相关出血的风险之中。最令人担心的的OAC相关并发症未颅内出血（包括脑出血），因为它与不良预后有关，30天死亡率高达40%。发生OAC相关颅内出血后，一般需要立即中断OAC治疗，重启OAC时需要权衡缺血性卒中和颅内出血复发的风险。
以前的观察性研究显示显示对于经历了脑出血或创伤性颅内出血的房颤患者，重启OAC治疗是获益的。这些研究通常选用了维生素K拮抗剂或抗血小板药物，发现重启华法林皆会降低缺血性卒中的风险。
具有标志意义的非维生素K拮抗剂OAC（non–vitaminKantagonistOAC，NOAC）试验显示NOAC优于华法林，包括较低的颅内出血风险。不过，所有4项试验皆把以前颅内出血（包括创伤诱导出血事件和脑出血）的患者排除在试验以外。因此，对于经历过脑出血的房颤患者，继续NOACvs华法林的有效性和安全性尚不清楚。
为了指导临床实践，年4月来自丹麦的PeterBr?nnumNielsen等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于比较NOAC和华法林对经历过脑出血房颤患者的有效性和安全性。
研究者发起了一项国家观察性队列研究，包括经历了脑出血合并房颤的患者，这些患者随后声称处方了OAC。在这例合并脑出血的患者中，例声称处方了华法林，例声称处方了NOAC。平均年龄76岁，39%为女性；按照斯堪的纳维亚卒中严重量表，72%发生过非严重事件（Indexevent），28%发生过中-严重事件。华法林和NOAC1年缺血性卒中的风险分别为7.85%和4.01%，加权绝对风险降低3.78%（95%CI,?0.15%to7.71%）；加权风险比RR为0.52(0.27–1.00)。对于脑出血复发，华法林和NOAC的风险分别为7%和5.07%。绝对风险降低1.93%(?2.02%to5.87%)，加权RR为0.72(0.38–1.38)。
最终作者认为与华法林相比，NOAC与较低风险（未达到显著性差异）的缺血性卒中以及脑出血复发有关。这个结果提示房颤患者应该选择NOAC以预防卒中，包括经历过脑出血的患者。
文献出处：
Stroke.Apr;50(4):-.doi:10./STROKEAHA...
Non-VitaminKAntagonistOralAnticoagulantsVersusWarfarininAtrialFibrillationPatientsWithIntracerebralHemorrhage.
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