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急性缺血性患者腔内治疗后症状性颅内出血预
症状性颅内出血（SICH）是急性缺血性卒中血管内治疗的主要安全性问题，可能减少血管内治疗的最终获益。因此，识别真实世界中血管内治疗后SICH的预测因素对改善疗效至关重要。
中国一项研究对此进行了探索，结果表明，亚洲急性缺血性卒中患者血栓取出术后症状性颅内出血（SICH）发生率较高，心源性栓塞型卒中、侧支循环不佳和血管内治疗延迟等因素可能升高SICH风险。论文发表于《卒中》杂志[Stroke,48(5):]。
研究方法与结果
此项多中心研究共纳入例因前循环内闭塞动脉再通而接受支架型取栓装置治疗的卒中患者，并在真实临床实践情况下评估了血管内治疗后SICH风险及相关因素。依据海德堡出血分类将颅内出血分类为症状性和非症状性，并利用Logistic回归分析确定SICH的预测因素。
结果显示，例（16.0%）患者在血管内治疗后72小时内被诊断为SICH。伴SICH患者的90天死亡率高于无SICH患者（65.3%对18.8%；P0.，图），当定义第90天改良Rankin量表（mRS）评分0~2分为神经系统预后良好时，可以发现SICH组患者比例显著低于无SICH组（8.9%对51.2%，P＜0.）。
在多变量分析中，基线嗜中性粒细胞比0.83[比值比（OR）=2.07，95%可信区间（CI）=1.24~3.46]、治疗前Alberta卒中项目早期CT评分6（OR=2.27，95%CI=1.24~4.14）、心源性栓塞型卒中（OR=1.91，95%CI=1.13~3.25）、侧支循环不佳（OR=1.97，95%CI=1.16~3.36）、起病至腹股沟穿刺延迟时间分钟（OR=1.70，95%CI=1.03~2.80）和取栓装置通过3次（OR=2.55，95%CI=1.40~4.65）与血管内治疗后SICH具有相关性。
图SICH及无SICH患者改良Rankin量表（mRS）评分分布
表血管内治疗后SICH预测因素的多因素分析
研究思考
此研究观察到SICH与死亡及神经系统预后较差相关，且真实世界中SICH发生比例较高，这与北美研究结果类似（北美研究的SICH发生比例为9.9%）1。
研究中取栓装置通过次数较多（15%），这可能与亚洲患者颅内动脉粥样硬化狭窄比例较高相关2。取栓装置的反复通过可能引起血管损伤、血脑屏障破坏，两者都可能升高脑出血风险及死亡率3。由于动脉快速堵塞，心源性卒中通常半暗带较小而核心梗塞区较大4，从而增加脑出血风险5。
研究中基线嗜中性粒细胞比0.83也是SICH的危险因素，嗜中性粒细胞颗粒体是基质金属蛋白酶（MMP）-9的重要来源，后者可以造成血脑屏障的早期损害6，血脑屏障的损害被认为是缺血性卒中后脑出血的潜在机制7。
治疗前Alberta卒中项目早期CT评分较低8、较短的治疗延迟与SICH风险相关9，本研究结果也证实了这一点。侧支循环可能影响缺血性卒中患者的出血转化风险，侧支循环较好的患者出血转化风险较低10。
相关文献
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