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头条接受抗凝治疗患者肾功能与大出血的
与一般患者相比，需要透析患者的出血风险增加，然而在接受华法林治疗的患者中，慢性肾病与出血风险的关系仍未明确。针对该情况，近期加拿大、澳大利亚等国家开展了一项联合研究，对因心房颤动（AF）接受华法林治疗老年患者肾功能与大出血的关系进行了分析，相关内容于年2月发表在BMJ上。
该回顾性队列研究纳入例≥66岁因AF开始接受华法林治疗的患者，这些患者曾接受基线肾功能评估。依据估计肾小球滤过率（eGFR）将患者分为以下6组：≥90、60~89、45~59、30~44、15~29、15mL?min-1?1.73m-2。排除在基线时存在终末期肾病（需透析或肾移植）的患者。主要终点为因大出血（颅内、上下消化道或其他部位出血）到医院或急诊科就诊。
研究结果显示：
?在上述患者中，45%的患者eGFR60mL?min-1?1.73m-2。总体上，在2.1年中位随访期间（四分位距1.0~3.8），有例（11.6%）患者曾发生大出血。
?在接受华法林治疗后前30d，eGFR较低患者的非校正和校正大出血发生率均较高，相应的P值分别为0.、0.。
?在eGFR90mL?min-1?1.73m-2的患者中，校正出血率为10.3/患者年[95%可信区间（CI）1.9~19.4/患者年]，与之相比，在eGFR15mL?min-1?1.73m-2的患者中，校正出血率为63.4/患者年（95%CI24.9~.6/患者年）（见表）。
表.接受华法林治疗30d内及30d后大出血发生率与eGFR的关系
Incidencerateratio：发生率比值
?在开始接受华法林治疗30d后，随着eGFR下降，出血风险仍增加，但是增加的程度有所减轻。与其他随访期间相比，在接受华法林治疗后前30d，各组患者的校正大出血发生率均最高。
?大出血发生率的增加主要归因于胃肠道出血，与eGFR90mL?min-1?1.73m-2的患者相比，eGFR15mL?min-1?1.73m-2患者的胃肠道出血风险增加3.5倍。随着肾功能下降，颅内出血发生率未增加。
研究结果表明，在接受华法林治疗的AF老年患者中，肾功能下降与大出血发生率增加有关，在开始接受治疗后前30d，eGFR下降患者发生大出血的风险最大。该研究结果支持，（略，需全文PDF，请回复此新媒体专员白癜风专家团队
