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控制颅脑创伤的手术数量不增加患者的死亡率
十几年来，对于严重创伤引起的颅脑出血进行手术的数量已经减少，但对这一趋势所带来的裨益尚不明确。美国华盛顿大学港景医疗伤害预防与研究中心Flynn-O’BrienKT等对年至年在华盛顿州注册的创伤性硬膜外出血、硬膜下出血和蛛网膜下腔出血患者资料进行回顾性研究。结果发表于年4月的《Neurosurgery》上。
该研究共收集例患者的数据，包括治疗情况，住院期间死亡率、6个月及12个月死亡率和出院时功能状况等。患者分为手术治疗组和药物治疗组。多变量分析所有因素对两组治疗效果的影响。
表1.手术治疗组和药物治疗组患者基本状况。
将手术治疗组和药物治疗组的病人按治疗年份再进一步分三组：年至年、年至年、年至年。
表2.按年份再分组。
研究发现从年到年，手术治疗的严重颅脑创伤脑外出血患者的比例从36%降低到7%（图1）。就患者年龄段、颅脑创伤等级、类型、损伤机制以及不同损伤部位的出血而言，手术治疗的比例均下降（图2）。同时，住院期间的总死亡率也下降，但长期死亡率和出院时的功能状况并无显著下降（图3）。
图1.橘黄色和绿色曲线分别代表实际和校准后的严重颅脑外伤患者接受手术的比例。蓝色曲线表示华盛顿州创伤登记表记录的严重颅脑创伤患者比例。
图2.不同年龄、不同损伤机制、不同颅脑损伤程度、不同血肿类型、不同损伤部位的颅脑创伤患者手术治疗后的死亡率。
图3.绿色曲线表示总的死亡率，橘黄色曲线表示住院期间死亡率，紫色曲线表示手术患者出院后12个月死亡率。
最后作者认为，随着手术比例的减少，越来越多患者接受内科保守治疗。死亡率下降以药物治疗组明显，因此手术治疗比例下降不会导致患者死亡率增加（图4）。该项研究针对近十几年来治疗创伤性脑出血的方案改变对患者死亡率的影响，表明随着影像技术的发展，院前救治和伤员分类的成熟，医生诊断和治疗技术的提高以及抢救团队的协作，在降低需要手术患者比例的同时，也降低颅脑创伤住院患者的死亡率，但是患者的神经功能状态和长期死亡率并没有改变。
图4.手术治疗组（B）和药物治疗组(C)的危险比。
（医院李明耀编译，《神外资讯》编辑部副主编、医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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