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【头条】自发性脑出血的临床管理
【头条】自发性脑出血的临床管理
美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）发布了“自发性脑出血管理临床指南”，是对年指南的更新，旨在为临床医师提供指点。
在全球范围内，自发性、非创伤性脑出血（ICH）一直是人群高并发症发病率和高死亡率的重要缘由之一。基于人群的研究显示，良好的临床管理可有效下降ICH相干的并发症发病率和死亡率。AHA/ASA联合发布的年最新指南，旨在对年指南进行更新，提供ICH临床管理的最新证据和推荐，同时提示临床医师重视ICH的医治。在该指南中，推荐强度从高到低顺次为：1（利弊）、2a（利弊）、2b（利≥弊）、3级（无益或有害），证据质量等级从高到低顺次为：A、B、C。
指南的具体内容包括以下14个方面：
急诊诊断和评估
①将基线严重程度评分作为ICH患者初始评估的一部分。（1、B、新）
②借助计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）进行快速的神经影象学检查，以鉴别缺血性卒中和ICH。（1、A）
③可斟酌借助CT血管造影（CTA）和比较增强CT，协助临床医师判断具有血肿扩大（hematomaexpansion）风险的患者。（2b、B）
当临床检查或影象学证据怀疑相干疾病时，可借助CTA、CT静脉造影（CTV）、比较增强CT、比较增强MRI、磁共振血管造影（MRA）、MRI静脉造影（MRV）、导管造影（catheterangiography）等，评估潜伏的结构损伤，包括血管畸形、肿瘤等。（2a、B）
止血和凝血障碍、抗血小板药、深静脉血栓的预防
①对合并重度凝血因子缺少或重度血小板减少的患者，应分别给予适当的代替医治或补充血小板。（1、C）
②对服用维生素K拮抗剂（VKA）的ICH患者，若国际标准化比值（INR）升高，此时应停用VKA、接受维生素K依赖性凝血因子（vitaminK–dependentfactors），纠正IRN，并静脉给予维生素K。（1、C、修改）
与新鲜冰冻血浆（FFP）相比，凝血酶原复合物（PCC）具有并发症少、纠正INR速度更快的优点，可优先斟酌使用PCC。（2b、B、修改）
重组凝血因子FVIIa（rFVIIa）虽然可以下降INR，但并不能代替所有的凝血因子发挥作用，因此不能使所有的凝血异常均恢复正常，不推荐其用于ICH患者。（3、C、修改）
③对正在接受达比加群、利伐沙班或阿哌沙班医治的ICH患者，是不是给予或给予哪种医治[包括VIII因子旁路活性抑制剂（FEIBA）、其他PCC类或rFVIIa]需要根据患者情况而定，进行个体化管理。当患者接受达比加群、利伐沙班或阿哌沙班医治2h内时，可斟酌给予活性炭（activatedcharcoal）。接受达比加群医治的患者，可斟酌进行血液透析医治。（2b、C、新）
④对急性ICH患者，可斟酌使用硫酸鱼精蛋白（protaminesulfate）来逆转肝素的作用。（2b、C、新）
⑤对既往接受过抗血小板药物医治的ICH患者，进行血小板输注的疗效其实不十分明确。（2b、C、修改）
⑥对不合并凝血障碍的ICH患者，rFVIIa可对血肿扩大具有一定的限制作用；但对未经过谨慎挑选的患者，其可增加血栓栓塞的风险，且缺少临床获益的证据，因此，不推荐使用rFVIIa。（3、A）
⑦在入院头几天，ICH患者应进行间歇性充气加压医治（intermittentpneumatic
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