Demchuk称

demchuk称,基于出血转化的程度,何时开始抗血栓治疗的问题仍然存在很大争议“针对何时开始抗栓的安全性研究目前仍有欠缺我们还需要更多研究来提供更清晰的证据”

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相比之下,由于没有辐射,mri可能是优选,并且通过使用弥散加权成像(dwi),在确定病因方面可能比ct更为有益demchuk 表示,mri检查还可以评估的tpa后血管再通的状态,并且可以评估慢性微出血的情况,这可能影响长期的抗血栓治疗

研究来源:aan annual meeting abstract s47.004: sevilis t, gomez lm, shah n, et al. the effect of 24 ho脑出血治疗指南ur post-intravenous alteplase ct head on management decisions: a single center experience.

其中,25例患者(8.9%)出现出血转化——10例为症状性,14例为无症状性,1例不明在14例无症状性出血转化的患者中,有9例患者延迟了抗血栓治疗,另外的5例患者中,4例患者未延迟抗血栓治疗,并且无并发症,1例患者在做出决策前安排了安慰治疗

“毫无疑问的是,没有理由让你改变无症状性出血的管理方案”sevilis表示,“现行的管理方案仍是多种多样的,因为目前还没有真正的指南我们进行了这种头部ct扫描,获得了信息,然后作出决策主要依赖临床医生一些人可能会延迟脑出血病人能活几年抗血小板药物的应用,而另一些可能会马上应用此类药物目前,我们的确没有准确的证据来证实哪种回答是正确的”

更多内容敬请关注>>>>2016年美国神经病学会年会（aan2016）专题报道

“因此,所有这类患者均毫无理由地接受了这些射线”研究的作者,来自unc血管神经内科的theresa sevilis对此表示

他表示,在他的医疗中心,临床医生在24～36小时进行影像学随访的比例更大,并且mri的使用多于ct“毫无疑问的是,不需要同时完成两种检查”他补充称

导读:脑卒中患者tpa溶栓后24小时进行ct扫描是一种被广泛应用的操作,然而研究表明,对于无症状患者而言,这种操作意义并不大比起ct扫描,问题的关键在于确定哪些患者更可能出现出血转化,以及脑出血怎么治疗何时开始抗栓治疗

对于95%的无症状患者而言,24小时ct扫描并没有对患者的临床管理造成影响,其中包括发现存在无症状性出血转化,并且由于出血转化的发现需要临床决策,未延迟抗血栓治疗的患者

医脉通编译自:thomas r. collins. routine ct scans after tpa do not affect clinical management. neurology today. april 21, 2016.

研究者汇总了aha“遵循指南”数据库中的280名在北卡罗莱纳州大学(unc)医院接受tpa治疗的患者研究者对患者出血转化及症状性出血的记录,以及nihss评分及临床管理措施进行了回顾

“如果无症状性出血被证明具脑出血病人能吃海参有临床意义,那么值得研究的是,为了减少需要进行24小时ct扫描的患者数,是否更高的nihss评分与出血相关,”sevilis称,“找到一个确切的临界点数字,可能是下一步需要完成的”

“目前最大的问题是,对于无症状性出血转化患者,是否应当维持抗血小板药物的使用,”她表示,“这一巨大的问题可能将有一个很好的答案”她认为,可能只有非常严重的卒中患者需要进行24小时ct扫描

根据2016年美国神经病学会年会上发表的研究结果,使用组织纤溶酶原激活剂(tpa,阿替普酶)后24小时行ct扫描,对缺血性脑卒中的临床管理影响不大

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这一结果针对24小时预防性ct扫描提出了质疑,这一操作在美国心脏协会(aha)的指南中推荐长达9年,目的是确保继发性出血或出血转化能够被及时检出,尤其是在给予抗栓药物之前

卡尔加里卒中计划主任andrew m. demchuk对此评论称:“我同意unc研究者的意见,即后续随访ct扫描在tpa后没有神经系统功能恶化的患者中存在限制然而,我仍然会推荐对所有患者均进行一些形式的影像学随访,特别是对于需要进行抗凝治疗的患者
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