且三组于入院时及出院时进行NDSADL评

[1]李丽. 急性脑出血患者血清tnf-α、il-6、no的动态测定及临床意义. 中国杂志,2003,5(12):1711～1712.

1.3统计学处理检验数据用χ±s表示,采用spss11.0软件包,组间显著性采用t检验

(:shurenadmin)

hih早期,血肿、水肿压迫正常脑组织,使受压迫的正常脑组织缺血、缺氧(合并呼吸衰竭者缺血、缺氧更严重),甚至坏死,不仅产生了大量刺激免疫系统的抗原,而且有大量炎性细胞浸润和激活,引起强烈的免疫应答过程,致使单核-巨噬细胞、t淋巴细胞、b淋巴细胞等被激活,首先激发了tnf-α的产生,再通过细胞因子级联反应诱导il-6等其他细胞因子的产生同时脑出血后,局部血管内皮细胞受损及血凝块中成分刺激都可促进il-6、tnf脑出血后遗症的治疗-α大量产生[1]由此说明hih的发生发展有细胞免疫因素参与本研究a组入院第5d血清中il-6、tnf-α含量较b、c两组降低更明显结果说明,hih合并呼吸衰竭者,缺血、缺氧越长,免疫应答过程越强烈, il-6、tnf-α产生越增加同时也说明bipap应用时间越早(6h内),hih合并呼吸衰竭者缺血、缺氧程度得到迅速改善,一定程度上避免了免疫应答过程,il-6、tnf-α产生相对降低

高血压性脑出血(hypertensiveintracerebral hemorrhage,hih)患者早期血清中白介素-6(interleukin-6,il-6) 、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,tnf-α)明显升高脑出血的原因[1],hih后,血肿的占位效应及血管痉挛导致脑缺血缺氧并逐渐加剧,使脑水肿加重,易发生中枢性呼吸衰竭,导致患者自主呼吸功能减弱或消失无创正压通气技术(bi-level positive airway pressure ventilation, bipap)治疗呼吸衰竭疗效肯定[2]但不同时间无创正压通气对hih血清并呼吸衰竭者il-6、tnf-α的含量的影响程度如何,目前尚无人报道我们于2006年6月～2009年3月对hih并呼吸衰竭者不同时间应用bipap者进行了血清中il-6 、tnf-α的含量变化的检测现报告如下

1对象和方法

[2]张志亮,李元芹,朱述阳. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗作用观察. 徐州医脑出血病人吃什么好学院学报,2009,29(1):43～45.

参 考 文 献

il-6、tnf-α作为炎症反应及免疫应答的重要调节因子,其参与脑出血后脑损伤的机制[5]为:①激活中性粒细胞、血管内皮细胞、诱导粘附分子的表达,促进炎症细胞从血管向神经组织移行,并可促使中性粒细胞释放大量的活性氧和弹性蛋白酶,对血管内皮细胞和神经细胞造成直接的损伤,加重脑组织水肿及神经细胞的坏死和凋亡;②使血管内皮细胞分泌血管活性物质平衡失调,并促进多种组织因子的释放,如血小板激活因子(paf)、凝血因子ⅷ、血管性假血友病因子(vwf)等,促进凝血过程及血管舒缩功能紊乱,最终引发血栓和出血的发生,加重脑损伤;③增加兴奋性氨基酸(eaa)、一氧化氮(no)及自由基等神经毒性物质的产小脑出血的治疗生和释放以上病理损伤的机制说明,hih早期血清中含量升高的il-6、tnf-α,可使因缺血、缺氧受损伤的神经细胞进一步加重其损伤,甚至坏死,成为不可逆,直接影响hih预后生活质量所以血清中il-6、tnf-α含量越高者预后生活质量越降低由此说明il-6、tnf-α也是影响hih高热病人预后生活质量的主要因素之一

hih合并呼吸衰竭者其主要表现为病人极度缺氧,bipap作为压力支持通气,可以帮助患者克服呼吸道阻力和增加肺泡通气量,同时也能够改善气体在肺内分布不均的状况,可以有效地改善肺泡通气量和氧合,尤其是肺的通气/血流比例促进肺泡中氧向血液弥散,减少无效腔气量提高组织供氧量bipap对hih合并呼吸衰高血压脑出血ppt竭者6h内应用,可提高血氧分压,改善脑细胞氧供,降低二氧化碳分压,减轻脑水肿,降低颅内压,有利于脑组织功能恢复6h后应用,由于受压迫的正常脑组织缺血、缺氧时间较长,神经细胞损伤进一步加重,有的甚至坏死,成为不可逆所以hih合并呼吸衰竭者bipap应用时间越短,预后生活质量越提高

综上所述,6h内应用bipap,不但能有效阻断hih合并呼吸衰竭者血清中il-6、tnf-α生成过程,降低其血清中的含量水平,同时降低因缺血、缺氧受损伤神经细胞的进一步损伤,提高其预后生活质量

:李新立 梁丽 卜祥振 冯天杰 张晓名

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2.2nds、adl三组入院时 nds、adl比较无明显差异(p>0.05),出院时脑出血康复治疗a组较b、c两组明显降低(p0.05)p0.05);三组入院第5d均较入院第2d明显降低(p0.05)

1.2 方法126例,随机分为三组,三组一般情况比较无显著性差异(p>0.05)a组56例,入院后在脱水、对症、支持等治疗的同时,立即用bipap呼吸机(美国伟康)给予治疗,采用s/t模式,吸气压力(ipap)从8cmh2o开始,每5～10min增加1cmh2o,至12～16cmh2o,呼气压力(epap) 4cmh2o,氧浓度为5l/minb组37例,治疗方法同a组,bipap的应用时间为入院6h后c组33例,治疗方法同a、b两组,bipap的应用时间为入院12h后三组bipap的应用时间均为3~4d,三组bipap治疗时间比较无明显差异(p>0.05)三组均于入院第2d及第5d清晨分别空腹抽静脉血3ml检测血清中il-6、t脑出血后遗症的症状nf-α含量各1次测定血清中il-6含量采用elisa法,试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供测定tnf-α用放射免疫法,试剂盒由北京东亚生物技术研究所提供各种操作严格按试剂盒中说明书进行且三组于入院时及出院时进行nds、adl评定

3讨论

1.1对象本组共126例,按hih诊断标准呼吸衰竭诊断标准[3,4]确诊男71例,女55例年龄40～60岁,平均(51.37±7.65)岁出血部位:基底节出血73例,脑室出血32例,脑干出血21例出血量根据多田氏公式计算30～40ml,平均(36.127±4.33)ml入选标准:①ct或mri证实,发病6h内入院者;②无感染性及免疫系统疾病、肿瘤等;③心、肝、肾功能基本正常者;④无合并缺血性脑卒中,院内生存者;⑤入院时神经功能缺损评分(neurologic脑出血的原因aldeficiencyscore,nds)40～45分、日常生活质量评分(activitydaily living,adl)70～80分

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