申维治疗脑出血后遗症一例

患者信息：患者成某，男，59岁

主诉：左侧肢体活动不灵8年。

现病史：患者于年工作时，突然出现头痛、头晕、左侧肢体无力，活动困难。医院（具体不详）行CT检查提示脑出血。因医疗条件受限，当天转至新疆乌鲁木齐总院，急诊行CT检查提示：右侧丘脑出血破入脑室。给予营养神经、营养支持等保守治疗3个月。患者左侧肢体活动较前略有好转，日常生活基本自理。年患者再次脑出血，左侧肢体活动障碍较前加重，声音低沉嘶哑。再次送至乌鲁木齐总院，CT检查提示：脑干出血，量约2ml。给予保守治疗50天，病情稳定出院。年2月于我科住院行综合康复治疗1周。现患者左侧肢体活动仍不灵，左手不能抓握，左侧肢体肌张力增高，声音嘶哑低沉，扶助下可站立行走，但步态不稳，日常生活部分自理。为行进一步康复治疗，于今日再次以脑出血后遗症收住我科治疗。近期精神、睡眠可，记忆力好，食欲可，大便正常，小便尿不尽、夜尿增多，每晚小便3次。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，既往有高血压病史7年，按时服药（非洛地平缓释片、酒石酸美托洛尔片）、否认糖尿病史。年因外伤性股骨颈骨折在新疆乌鲁木齐总院全麻下行左髋关节置换术、年因左膝关节退行性变性在解放军医院全麻下行左膝关节置换术外伤史。否认输血史、否认食物过敏史，对磺胺类药物过敏。预防接种史不详。

查体：神志清，精神尚可，轮椅推入病房，偏瘫步态，查体合作。回答问题切题，言语无错乱，理解力、定向力未见异常，可完成模拟、指令性动作。头颅无畸形，嗅觉检查未见异常，视力未见异常、视野未见异常及眼底检查未见异常。无脑膜刺激征，无双眼凝视，双眼球各方向运动自如，无眼震，瞳孔等大同圆，直径约3mm，直、间接对光反射灵敏，调节反射灵敏，辐辏反射灵敏，下颌反射+。双侧额纹对称存在，眼睑无下垂，双眼闭合有力，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮配合，示齿口角向右侧歪斜，舌前2、3味觉灵敏。伸舌偏左，吞咽无困难，饮水无呛咳。双侧转颈耸肩检查左侧减弱。感觉：四肢痛觉检查对称存在。深感觉：四肢位置觉、振动觉对称存在。四肢肌肉肌容积未见异常，四肢周经未见异常。左侧肢体肌张力增高。Brunnstrom运动功能评定：左上肢：3期、左手：3期、左下肢：3期。腹壁反射：存在，肱二头肌肌腱反射：左、右=（+++、++），肱三头肌腱反射：左、右=（+、++），膝腱反射：左、右=（+++、++）、跟腱反射左、右=（+++、++）、左右髌阵挛—。左右踝阵挛+。病理反射：Hoffmannsign—，Babinskisign左+，Chaddocksign左+，Pussepsign—，Oppenheimsign—，Gordonsign—。皮肤无潮湿，指甲无松脆。四肢各关节被动活动度均在正常范围。

辅助检查：头颅CT（-2-20新疆乌鲁木齐总院）：丘脑出血破入脑室

治疗经过：入院后完善相关检查，并经三级检诊，诊断明确。入院康复评估：Barthel指数：50分。美国国立健康研究所卒中量表：7分。改良Ashworth痉挛评定表：左上肢1+级，右上肢0级，左下肢1+级，右下肢0级。蒙特利尔认知评估：24分。言语使用检测：正常顺序。口颜面失用检查：鼓腮、吹口哨：摸索。吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌正常。饮水试验评分：1分。吞咽功能评分：6分，正常。Berg平衡量表：10分。辅助检查：血、尿、粪常规，血生化大致正常。痰培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种。血管B超：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成；左侧颈总动脉内膜欠光滑；右侧椎动脉走行异常，内径细；彩色多普勒示：斑块处血流充盈缺损；余上述颈部血管二维、彩色血流及频谱多普勒检查未见异常。补充诊断：动脉粥样硬化斑块形成。近期治疗计划以降压药非洛地平缓释片、颉沙坦胶囊、脑改善药艾地苯醌等药物以及偏瘫肢体综合训练、步态训练、诱发肢体主动活动综合物理康复治疗为主，控制血压、血脂，营养神经、促进颅神经修复。经治疗后，患者一般情况可，血压平稳，精神、睡眠可，饮食食欲，步态较前有所改善，稳定性提高，日常生活能力改善，张力较前降低左侧肢体仍活动不灵，左手不能抓握，扶助下可在室内步行，但步态不稳。

用药体会：患者病史已有8年，病史较长，可能短时间运动及语言改善不明显。艾地苯醌在患者发病的急性期和慢性期均可发挥药理作用。在急性期，基于艾地苯醌是一种线粒体靶向自由基生成抑制剂，可凭借其强大的抗氧化作用，抑制自由基生成，防止自由基攻击细胞膜引发一系列继发性损害，防止钙超载，阻断兴奋性氨基酸毒性，从而发挥其多途径脑保护作用。在稳定期，一方面可激活脑代谢，另一方面可促进内源性神经生长因子的生成，从而加快神经修复和再生。

此外，在用药期间，患者无不良反应发生，安全性极高，为脑出血后遗症患者的预后带来福音。

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