血管性认知障碍的康复与进展

　　　　　　概述血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到血管性痴呆（VaD）的一大类综合征。血管性认知障碍概念的引入，有助于强调血管性因素与认知功能障碍之间的密切联系，有助于提高血管性认知障碍的检出率，从而尽早对血管性因素进行干预。　　　　　　　　　　临床表现神经系统表现：突出表现为执行功能差（目标确定、起始、计划、组织、顺序、转移、保持、抽象等能力）、信息处理速度慢和注意力损害；早期，记忆、定向力和语言损害不明显；晚期，记忆能力损伤严重并发展为痴呆。精神行为改变（BPSD）：突出表现为抑郁、淡漠、人格改变、精神运动迟缓、情感失控、行为异常（无抑制和反常行为）；患者的抑郁主要为始动性差和精神运动迟缓，而非突出的情绪低落，属于血管性抑郁。　　　　　　　　　　发病机制脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤：皮质、海马等脑组织损伤；至少40%以上VaD患者有胆碱能神经损伤。脑卒中后引起的神经退行性病变与血管损伤的相互作用。有研究表明，脑卒中引起脑内Aβ的沉积，造成的继发性脑损害，可能与VCI发病有关。　　　　　　　　　　影响因素人口社会学因素：年龄、性别、种族、受教育程度等；血管性危险因素：高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动；颈动脉病、周围血管病、高胆固醇血症、吸烟、代谢综合征；遗传因素：伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病；脑卒中相关因素：脑组织损伤大小、双侧脑梗死、重要部位的梗死、白质病变；可能的其他因素：高同型半胱氨酸血症、肥胖等；　　　　　　　　　　康复治疗策略与措施

治疗原则：防治脑血管病、改善认知功能、控制精神行为异常；

康复治疗——认知康复训练：

（1）恢复性治疗策略：PQRST

P（preview）—预习

Q（question）—提问

R（reading）—阅读

S（state）—陈述

T（test）—测验

（2）代偿性治疗策略

调整环境：将常用物品如钥匙、钱包、电话本放在病房床头柜显眼处；使用外部辅助器：如记忆笔记本即是一种个人记忆辅具。

（3）认知康复训练的内容注意力训练：主要运用刺激——反应方法。即让患者在相关的视觉或听觉刺激物里进行鉴别与选择，如比较两幅图像的相同和不同之处。定向力训练：针对时间、空间、人物的定向反复训练与强化，并在实际生活中应用。如训练时间感时，嘱患者按时睡觉与起床，由护士按时督促，并给予秒表、日历等工具帮助患者逐步掌握时间感。视觉空间结构能力训练：给予视觉扫描或视觉观察等基本能力和行为治疗。如删除指定字母的删除作业；按图拼积木等。记忆训练：每天的日常生活活动安排列表贴于患者床头处，并逐步规律化。计算能力训练：包括数字认识、数字游戏或作业等。执行功能与解决问题的能力训练：如从报纸中找出所需信息等；注意将这方面的训练应用到实际的日常生活活动之中，如安排医院小卖部或附近的商场购物。语言与交流障碍的训练：按语言与交流障碍的不同类型进行针对性训练，训练方法同失语症。　　　　　　　　　　康复进展——TMS

CVFT-MG

采用三个CPU控制输出波形，双路独立输出；

采用最新滤波技术，更高电流强度，治疗范围更广泛。

在前几代脑电仿生电刺激仪研发和临床使用的基础上，做了大量的技术改进。

＊在国家安全标准的基础上，增加了有效输出电流和降低了输出开路最大电压峰值，更有效安全的克服了颅骨屏障。

＊采用最新的滤波技术，调整了频谱范围，过滤了大量无效的、带来刺痛感的波形。增加了治疗过程中病人的舒适感。

＊采用3CPU技术控制，填补原治疗过程中有效输出的停顿间歇，增加了单位时间内的治疗效果。

＊无须调节比率、频率，使操作更有效便携。

＊采用液晶显示，即时输出频段同步显示，更利于治疗菜单的选择。

治疗方法：

治疗电极置于双侧乳突处，用仿生物电自颅外无创伤刺激脑部。

与脑供血有关的适应症：

＞脑梗死各期，脑出血恢复期，脑外伤促醒，脑供血不足；

＞偏头痛，失眠，认知功能障碍，老年痴呆症，抑郁症，狂躁症，精神分裂症等；

＞眼底动脉出血，眼疲劳等；脑卒中患者心脏自主神经功能失调，小儿脑瘫。

　　　　

部分内容来源于浙江省物理医学与康复学学术年会，医院胡昔权

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