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维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤
中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息
平台--急诊EM智库
医院学会卫生应急学专业委员会、中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、医院学会危重医学专业委员会、江苏省中西医结合学会灾害医学专业委员会和重庆市中西医结合学会灾害医学专业委员会于年8月在《中华卫生应急电子杂志》发表了《维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识()》，本文将对该专家共识进行解读。
一、概述
大出血是创伤患者入院后早期死亡的首要原因，在创伤早期和医疗干预前，创伤患者就可能出现急性创伤性凝血功能障碍(ATC)，而创伤性凝血病(TIC)是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血障碍为主要表现的多元性的凝血障碍疾病。目前，也有现代理论认为TIC是以纤溶亢进为特征的一种特殊形式的弥散性血管内凝血(DIC)。
ATC和TIC实际上是疾病在病程动态变化过程中的两个不同严重程度的状态，二者都可能诱发难治性出血或渗血，增加创伤后大出血的发生率。据统计，28%的患者在到达创伤室时就发生了凝血酶原时间(PT)异常，活化部分凝血酶原时间(APTT)异常的发生率也有约8%。在综合治疗的基础上应用“维生素B6联用丰诺安”新疗法可为挽救ATC/TIC患者，赢得关键性的综合治疗时间，大大降低患者病死率。
二、ATC和TIC的发病机制与早期诊断
1、ATC的诊断标准实验室标准:
(1)PT＞18s。
(2)APTT＞60s。
(3)凝血酶时间(TT)＞15s。
(4)凝血酶原时间比值(PTr)＞1.2。
2、TIC的诊断标准实验室标准:
(1)PT＞18s。
(2)APTT＞60s。
(3)TT＞15s。
(4)PTr＞1.6。
(5)有活动性出血或潜在出血，需要血液制品或者替代治疗。
3、应用血栓弹力图(TEG)测定：
TEG是一项可以快速、准确监测血小板聚集功能的技术，可对凝血全过程进行动态检测。
三、ATC和TIC的救治
1、实施创伤现场急救新理念、新模式、新装备、新疗法的卫生应急处理措施，缩短急救反应时间，提高施救效率，降低救援物资和人力的消耗。
2、综合治疗措施：迅速控制出血和防止进一步出血，尽量缩短需要紧急外科手术止血患者受伤至接受手术的时间。遵循“首先控制对生命威胁最大的创伤”原则决定手术的先后顺序，提倡急诊室内手术，要求迅速有效，优先抢救生命，其次保护功能。对于合并重度失血性休克、有持续出血和凝血病征象的严重创伤患者，需实施损伤控制外科(DCS)。
3．早期复苏、组织氧合、液体容量和体温管理：在创伤大出血早期可以使用高渗溶液，但效果并不优于晶体液或胶体液;对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者则可使用高渗液体，因其有利于维持患者血管内液体容量，减少渗出。
4、出血和凝血功能障碍的处理对于严重创伤患者应尽早检测并采取措施维持凝血功能。
四、“维生素B6联用丰诺安新疗法”
1、作用机制
(1)维生素B6的功能：维生素B6参与所有氨基酸代谢、糖异生、不饱和脂肪酸代谢以及蛋白质、核酸和DNA合成，在人体蛋白质代谢、激素代谢、糖原分解为葡萄糖及脂类代谢中具有不可替代的作用。维生素B6为人体内的神经递质γ-氨基丁酸(GABA)/谷氨酸(Glu)转化提供了充足的辅酶，帮助保护大脑及神经系统的功能;维生素B6还可促进内皮细胞一氧化氮(NO)的生物合成，降低血浆中的同型半胱氨酸(Hcy)水平。
(2)丰诺安的功能：丰诺安含有种类最丰富、最全面的20种氨基酸，能为机体安全高效地提供大量能量和反应底物。其所含氨基酸谱与人体氨基酸谱基本一致，可调节血清中氨基酸组成，使之比例处于正常关系，有助于血液氨基酸谱的正常化。被输注入血液后，游离的基础氨基酸即可被人体直接利用，进而快速有效地调节应激状态所导致的氨基酸代谢紊乱，具有保护和支持重要器官、促进内环境相对稳定的功能。
(3)维生素B6联用丰诺安维生素：B6与丰诺安都是人体生命活动不可缺少物质，二者合用具有促进机体酶代谢、止血、利尿、解毒、保护大脑及神经系统功能，改善肝功能，提高机体凝血功能及机体营养状况的功效。维生素B6与丰诺安的巧妙搭配在人体新陈代谢中发挥着十分重要的作用:能提高机体凝血功能及营养状况，促进损伤的细胞在一定程度上得到修复;能为严重创伤性凝血病患者赢得关键性的综合治疗时间;为ATC和TIC的治疗开辟了简便、实用、廉价、有效的新途径，是国内外具有独创性的新疗法。
2、具体用法：
将维生素B65g加入到mL0.9%氯化钠注射液与丰诺安mL混合配制在1个输液袋内进行静脉输注。在患者病情危急时推荐经中心静脉快速滴注输入。当患者合并有神经功能障碍时，还可在上述组合中加用维生素C2g进行抗氧化辅助治疗。
3、不良反应及处理
(1)输注速度过快时可能出现沿血管的局部胀痛，减慢静脉滴注的速度，或选择较粗的静脉和针头建立静脉通路，可减轻反应。
(2)大约有1%～3%或长期用药的患者，静脉滴注后可能有胃肠道反应。输液前肌肉注射胃复安10mg可帮助减轻反应。
(3)尚有极个别的患者长期应用本疗法后可能出现双足底轻度发麻，但停药后均可完全恢复。
五、柴黄参祛毒固本中药的临床应用
严重创伤和重大手术后并发ATC/TIC的患者大多合并胃肠道功能不全，有胃肠蠕动减缓、胃肠道胀气、大便不通畅等表现，致胃肠道大量的细菌与毒素难以排出，加重了病情。配合综合治疗和“维生素B6联用丰诺安”新疗法，柴黄参祛毒固本汤的应用能够将胃肠道内的大量的细菌与毒素排出体外，大幅缓解严重创伤患者与ATC/TIC患者出现的胃肠道功能不全症状和病情，缩短严重创伤患者与ATC/TIC患者抗生素的使用时间及痊愈病程。
六、结语
ATC和TIC的临床治疗比较复杂，本专家共识的制定旨在赢得关键性的综合治疗时间，大大降低患者病死率，使广大一线急救人员充分了解并正确、有效应用该创新疗法。
参考文献：
[1]岳茂兴,梁华平,孙同文,都定元,丁威威.维生素B_6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识()[J].中华卫生应急电子杂志,,5(04):-.
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