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康复科临床视而不见的错误,你犯了哪些五
几个小时的高铁，继续写吧。
今天回到医疗，因为那天一条留言的提醒。
熟悉我的人，知道我曾经说过：“医院，能有20%医生合格就算是不错了。”我的合格标准：无论哪一科的医生，你自己最常处理的5个或者10个疾病，你脑子里有多少临床指南的概念，你的临床有多少是按照临床路径去操作的。治疗师同理：你最常处理的疾病或者症状，你最常进行的操作，有多少是按照临床指南进行的。
那，我们来看看，神经康复中，临床最常见的两个概念，临床指南上怎么说。
第一个是“神经营养”，临床常用的神经营养药主要包括神经节苷脂、神经生长因子和维生素B12等。
神经节苷脂（GM），中国国家药品监督管理局（NMPA）有批号，美国食品药品管理局（FDA）没有批号。换句话说，中国有这个药，美国没有这个药。
临床指南：关于GM，没有直接的临床指南当然是可以理解的——临床指南基本上都是某些疾病或症状的指南，不会有药物的指南。不过，GM在国内有一份《单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的中国专家共识》，在这个专家共识里和药物的说明书上都说：适应证为急性脑、脊髓损伤，也用于其他原因导致的中枢神经系统损伤，包括：脑卒中、缺氧缺血性脑病、脑脊髓手术和脑脊髓放疗等导致的脑、脊髓神经损伤。但是如果我们去查找关于脑损伤的各种临床指南，包括中国《颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南》、美国《严重创伤性颅脑损伤的管理指南》、中国《脑出血诊治指南》、美国AHA《自发性脑出血管理指南》、中国《急性缺血性脑卒中诊治指南》、中国《脑卒中早期康复治疗指南》等等，你都看不到关于GM的任何字样。
神经生长因子（NGF），同样是NMPA有批号，FDA没有批号。或者说，中国有这个药，美国没有这个药。
同样，NGF在国内也有一份《鼠神经生长因子神经外科临床应用专家共识》，认为NGF在颅脑损伤、脑血管病、脊髓损伤和周围神经损伤中有较好疗效。但是，和神经节苷脂一样，无论中国还是美国的各种神经损伤的临床指南上，我们看不到关于NGF的文字。
第二个概念是“疏通血管”。经常听到一些医生和患者说：医院里来一两次疏通疏通血管，所谓的疏通血管的方法当然不是像我们通下水道那样通过血管介入的方法疏通血管，或者通过溶栓的方法打通血管，而只是挂一些“活血化瘀”的药物，号称能达到疏通血管的目的。
不想说太多了，直接说结论：国内外，没有任何临床指南上有这种所谓疏通血管的做法。即使挂一些可以改善微循环的药物，这些药物也不会有任何疏通血管的作用。
OK，不多写了。所以想想看，大家在这两个概念下临床有多少习以为常的药物，你用药的依据是什么？
还得多说一句：我在最早的时候就说过了，我只说我认为的概念，不列出引文了。不过，这篇里的话如果大家要证据，我已经列出了准确的共识或者指南的名字了，在网上搜一搜应该都可以搜到原文。美国FDA药品注册信息可以直接去FDA网站查询：
