创伤性颅脑损伤后恢复抗凝治疗的益处与风险

李之晗刘薇翻译马新华校对

摘要

重要性

创伤性颅脑损伤后抗凝治疗导致出血的风险增加，这对老年患者的医疗管理造成了严重的困扰。那创伤性脑损伤后是否应该恢复抗凝治疗呢？如果进行抗凝治疗，选择什么时候呢？

目的

评估创伤性脑损伤后使用华法林发生血栓和出血的风险

设计，背景和参与者

回顾性分析分析了年至年间因创伤性颅脑损伤住院的至少65岁的Medicare受益人的行政理赔数据，这些人在受伤前一个月接受了华法林治疗（n=）

干预

创伤性脑损伤患者在出院后每30天使用的华法林

主要结果和措施

创伤性脑损伤患者出院后的主要结局是出血或者血栓。出血事件是根据《国际疾病分类》，《第九修订版》，《临床修改规范》在住院索赔中定义的，包括出血性中风、上消化道出血、肾上腺出血和其他出血。血栓性事件包括缺血性中风、肺栓塞、深静脉血栓和心肌梗死。同时存在出血性或者缺血性中风作为次要结局。

结果

研究对象主要是女性（64%）和白人（92%），平均年龄是81.3（7.3）岁，82%患有房颤。出院后12个月的随访中，55%的患者在一个或多个30天内使用了华法林。我们研究了华法林随访结局的影响。早期使用华法林可以降低血栓风险（相对危险度[RR]，0.77[95%CI，0.67-0.88]）但会使出血风险增加(RR,1.51[95%CI,1.29-1.78])。华法林的早期使用可以减少出血性中风和血栓性中风(RR,0.83[95%CI,0.72-0.96])。

结论和相关性

这个研究的结果提示尽管增加了出血的风险，但对于大多数接受抗凝治疗的患者而言，在经历创伤性颅脑损伤出院以后使用华法林能够减少中风的风险，这是具有净效益的。

在老年人群中，创伤性脑损伤（TBI）每年导致次急诊就诊，次住院治疗和人死亡。TBI后发生静脉血栓栓塞（VTE）和中风的风险增加。TBI后抗凝治疗可以减少血栓事件的风险，但是这一益处必须与更高的出血风险特别是颅内出血风险相平衡。

老年人往往合并复杂的合并症，如房颤，需要长期抗凝治疗。TBI后抗凝治疗出血风险的增加给老年TBI患者的医疗管理带来了一个严重的难题：抗凝治疗是否应该在TBI后恢复，如果是，什么时候？

目前的临床指南并没有涉及对于长期接受抗凝治疗的老年人在经历创伤后，尤其是TBI后，恢复抗凝治疗的有效性、安全性或时机的建议。这可能是由于缺乏临床试验或观察研究来调查这个问题。以前的研究认为抗凝治疗可以降低创伤性颅脑损伤患者发生VTE的风险，主要集中在损伤后早期，并没有提供关于预防VTE或出血风险的结论性结果。评估早期（创伤性脑损伤后72小时内）与晚期（创伤性脑损伤后72小时以上）开始抗凝治疗对VTE或出血的风险的研究也报道了相互矛盾的结果，这些研究受到小样本的限制，但更重要的是，没有一项研究

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