常见创伤性脑出血CT表现

按颅内血肿部位，可以分为①硬膜外血肿。②硬膜下血肿。③脑内血肿。

硬膜外血肿

硬膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间,大多数为硬脑膜中动脉破裂所致,亦可由脑膜中静脉、静脉窦或板障静脉等损伤所致。常发生于颞部,其次为额部、顶、枕部,颅后窝亦可发生,多为直接暴力引起,约90%的病人伴有颅骨骨折,以青壮年多见。硬脑膜外血肿占颅内血肿的30%-40%,以急性为多,占86%,亚急性占10.3%,慢性仅占3.5%典型临床表现为:头部外伤后大多数病人常有昏迷一清醒一昏迷的中间清醒期,清醒期持续时间与脑损伤的程度和出血的快慢有密切关系,一般短于24小时。有的病人原发性脑损伤重,昏迷深者可无清醒期而仅是中间好转期;此外还有部分病人原发性脑损伤很轻,伤后无明显意识障碍,随着血肿形成至颅内压增高到一定程度才出现昏迷。

CT读片要点

·颅板下梭形血肿,范围局限,不跨越颅缝;多位于颅骨骨折附近;

·血肿密度或信号特点同脑出血

影像表现CT左侧颅板下方见梭形高密度影,密度均匀,CT值68HU,边缘清楚相邻脑实质受压,骨窗示局部颅板断裂,中线结构轻度偏移(图1-3)

图1-3

硬脑膜下血肿

此类血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,多因头颅在运动中受伤所致。急性型原发性损伤较重,脑挫裂伤常是出血的主要来源,为脑皮质的小动脉破裂之故。病人大多无颅骨骨折,如有颅骨骨折,血肿部位不一定与骨折部位一致,此类血肿占颅内血肿的35%-38%。常好发于额颞顶区的凸面和前颅凹,中颅凹的底面,血肿一般为一侧,有时可为两侧。急性型由于原发性脑损伤严重,病人伤后多表现持续昏迷,无明显中间清醒期,颅内压增高症状明显,神经损伤体征多见,如病人出现偏瘫、局灶性癫痫、失语、面瘫等。

CT扫描上可见：

颅板下新月形或半月形高密度影;

水肿和占位效应明显;

血肿密度或信号特点同脑出血。

影像表现CT右额顶区骨板下新月形高密度影,其范围跨越颅缝,相邻脑实质明显受压,右侧脑室变小,中线结构左移(图4-5)。

图4-5

脑内血肿

此类血肿位于脑实质内,多数血肿的部位与脑挫裂伤的好发多因顶枕部着力引起对冲性损伤造成,也可因颅骨凹陷性骨折引起,在脑实质内产生直径2-3cm以上的血肿,占入院颅脑外伤者的1%-2%。临床表现与硬脑膜下血肿相似,即伤后意识进行性恶化,无明显中间清醒期,神经系统损害体征逐渐加重,常伴有定位体征和局限性癫痫,有时病情演变急剧,伤后可能很快发生小脑幕切迹疝。

CT平扫上,脑内血肿呈现为圆形或不规则形均一高密度肿块,CT值为50~90Hu,周围可有低密度的水肿区,并伴有占位效应，在出血后3～7天最明显，16日左右占位效应开始减轻（图6-7）

图6-7

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