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TISC报道脑出血病因研究与诊治规范
年6月28日下午，医院的刘鸣教授在天坛国际脑血管病会议“脑出血论坛”上报道了“脑出血病因研究与诊治规范进展”。下面我们一起分享刘鸣教授报道的精彩内容。
在中国，卒中是死亡的首要原因。据报道，每年约有-万新发卒中。其中脑出血在卒中中所占的比例，西方国家约为10%，中国各个报道不一，从18.8%到47.6%不等。脑出血按病因分型可分为原发性脑出血与继发性脑出血。其中原发性脑出血是主要类型（约占78-88%），按病因又可分三型，即高血压型（约50%或以上）、淀粉样血管病型（约30%）和原因不明型（约10%以上），前两型是较为重要的原发性脑出血类型，均是对小血管壁长期影响导致其逐渐发生病理改变而发生的出血。高血压或脑淀粉样血管病相关脑出血鉴别要点包括高血压病史、出血部位和影像学。波士顿标准是当前使用最多的脑淀粉样血管病相关脑出血的诊断标准。此外，欧洲脑出血研究网及Meretoja等又各提出了其他的脑出血病因分型。所以目前为止还没有统一强制性的脑出血病因分型。
有时不能及时完善检查，脑出血部位可能是推测病因的一个线索。探索病因和部位的关系，可以为快速推断病因，分流管理脑出血患者，尤其是在不能开展进一步检查的情况下做出恰当医疗决策提供参考依据。CT是脑出血首选的影像学诊断工具，并能准确获得出血部位信息。在急性出血时MRI和CT同样敏感，而亚急性/慢性出血/微出血时MRI优于CT。CTA有助于动脉瘤的诊断，MRI则对CAA、出血转化、海绵状血管瘤和颅内肿瘤较为敏感。DSA对所有血管结构性病变的诊断有帮助，但为有创性检查。对于如何安排脑出血病因诊断检查项目，目前尚缺乏统一规范。刘鸣教授指出：“脑出血诊断应尽量减少“原发性”，尽可能进行病因诊断但抢救生命不能被耽误；病因诊断方法的安排常受病情、医院及经济条件限制。探索一套实用而可行的病因诊断流程十分必要。”
刘鸣教授指出，除了病因外，我们还需要了解脑出血的危险因素。病因处理固然重要，但很多患者在当前条件下查不出病因。原发性脑出血多存在易发生脑出血的危险因素，这些危险因素也对继发性脑出血患者有促发出血作用。了解可控制的危险因素对脑出血再发的预防非常重要。不同部位出血的危险因素可不相同。如脑叶出血通常认为与非高血压因素关系密切，而深部脑出血被认为与高血压密切相关。脑出血可控制的危险因素主要包括高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、血脂水平、其他（如药物使用史）等，其中高血压仍是目前预防脑出血发生和复发最重要的可干预因素。
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