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早读如何做一个好的筋膜间室减压
作为骨科少有的几个急诊手术之一，筋膜间室切开可谓是骨科医师的必备技能了，那么如何做一个好的筋膜间室切开减压呢？
一
明确定义
由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征，又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
二
3个过程
1、组织压力持续升高（在一个密闭的空间里）；
2、压力增高导致血供下降；
3、血供下降导致细胞死亡。
最早是由volkman年提出。
压力增高由两个方面因素考虑。
1、外部：石膏、绷带过紧等局部外力的压迫；
2、内部：出血、骨折、水肿、毛细血管渗透压的改变等。
骨折是最常见的原因之一，发生率为9.1%。
三
压力多少才是过高呢？
正常压力：0-4mmHg，活动时最高可达8-10mmHg。当大于30或45mmHg时，则可以判断为压力过高，不同文献报道不一。
四
压力增高会导致什么变化？
肌肉：3-4h内，可逆性改变；6h内，可变性损伤；8h以上，不可逆性损伤。
神经：2h失去神经传导；4h神经失用；8h不可逆性损伤。
所以要早期确诊早期减压，宁可错杀不可放过。
五
如何确诊呢？
著名的5p征就不赘述了，需要注意“进行性的肌肉牵拉痛”是临床最敏感的缺血表现，国外也有很多测量压力的装备，目前国内还没有。
以最常发生的小腿为例，可分别通过对小腿的四个筋膜进行压力检测来判断，一旦大于30mmHg立即手术切开。
六
如何切开呢？
今天介绍一种单切口减压的方式。
前间室，外侧间室，后浅间室，后深间室。
保护绕过腓骨头的腓总神经是非常重要的。
切口位于腓骨干前方约2cm。切口应足够长，以暴露充分整个间室。
切开前、外侧两个间室。
在前间室的筋膜上作切口，打开前间室。注意保护皮神经。
牵开前方皮肤，暴露并切开前间室的筋膜。注意腓浅神经！
牵开后方皮肤，暴露并切开后间室的筋膜。
现在我们就完成了单切口的4筋膜间室减压，该术式由masten在年报道。如果减压时间过晚会怎样？12小时后减压有46%的感染率以及21%的截肢率！
七
减压后的伤口应该如何处理？
判断肌肉活性，用vsd进行负压吸引，然后用尿管或绷带+皮钉、缝线将伤口缩小以便二期进行缝合处理。
后期可以用拉网植皮，或者拉花缝合伤口。
今天的内容就到这里，快快收藏，急诊来的时候不用慌张啦！
作者介绍：彭烨
主治医师，骨科博士后
师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。
