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经颅多普勒超声十年进展【5】
经颅多普勒超声十年进展【5】
5、经颅多普勒超声在监测脑出血、颅内压及评价预后方面的运用
与缺血性卒中相比，TCD对脑出血的贡献相对进展较慢。影响脑出血预后的因素包括初期血肿体积、初期血肿进展情况、意识障碍程度、相对水肿体积、第三脑室扩大等。而了解这些出血急性期的影响因素对进一步医治方案的选择至关重要。因此，寻求方便、快捷的检查工具成为临床需要。
TCD在颅内压升高及脑灌注压下降时具有特点性的频谱改变，很早即被用于脑出血患者急性期的监测，用来视察颅内压和脑灌注压的变化，其典型频谱改变成舒张末期血流速度(EDV)下降，搏动指数增加，后者被证明与颅内压力呈线性或指数相干，可以反应脑出血后颅内压情况。虽然CT和MRI可以很好地诊断和监测血肿进展情况，但是TCD具有上述检查所不能比拟的优势:连续监测和可床旁操作，已广泛用于重症患者的床旁监测及视察医治反应。
Marti-Fdbrega等研究证实，急性幕上非创伤性脑出血患者TCD监测出血对侧搏动指数是急性期死亡的独立预测因子，双侧大脑中动脉血流搏动指数均增加，而脑出血12h内TCD的上述参数与CT所显示的血肿体积、中线移位和脑室内出血显著相干，搏动指数增加可能与颅内压升高及占位效应有关，因此可致使神经功能恶化;另一方面，脑出血急性期可通过TCD监测二氧化碳血管收缩反应以了解血管自动调理能力，在一定程度上也可以判断患者预后。但是由于其操作方法相对复杂，而且还没有在脑出血患者中广泛运用，相对而言，搏动指数和舒张末期血流速度更容易取得，因此后者运用更加广泛。尽管如此，受TCD本身参数的限制，没法了解血肿的具体形态，故不能用于脑出血的诊断，而CT又没法进行实时监测和床旁操作，因此经颅双功能超声(TDS)技术逐步被临床广泛运用。研究显示，经颅二维超声检测能够发现出血并丈量出血面积，与CT丈量值具有良好的相关性，虽然受技术条件的限制，仅限于急性期运用，且不能代替CT诊断脑出血，但仍可用于床旁视察病情变化和医治效果，具有一定的临床运用价值。
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