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吞咽困难腹胀呕吐出血硬
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典型病例：患者陈某一年前自觉皮肤变硬，后逐渐出现吞咽困难、腹胀、呕吐等症状，检查显示患者上肢远端、上胸、腹部皮肤呈深棕色发硬且干燥无光，弹性差；皮肤活检示：角化过度，基底层色素加深，真皮内弥漫性胶原增生增粗，增生组织排列不规则，皮肤萎缩，病理改变符合硬皮病。住院期间，患者胃镜检查未发现食管及胃、十二指肠出血灶和溃疡，第二次胃镜检查发现胃底、胃体黏膜见散在充血斑。诊断：系统性硬化症。
系统性硬化症除皮肤硬化外，还可累及消化系统、肺、肾脏、心脏等器官。该患者吞咽困难、腹胀及反复上消化道出血，是系统性硬化症胃肠道病变。
系统性硬化症常见的消化道症状口腔黏膜可发生硬化、萎缩，舌活动可因硬化挛缩而受限，使舌不能伸出口外。牙周间隙增宽，齿龈边缘退缩，牙齿脱落显著。
最常见的(约90%左右)消化道症状为食道功能障碍，表现有吞咽困难，吞咽时胸骨后疼痛或胀闷感，饮凉水后上述症状更为突出(食道雷诺现象)。如果食管有炎症，可出现胸骨后灼热感。至疾病后期，因食管出现狭窄，吞咽更加困难，且常伴有呕吐。
消化道受累为硬皮病最常见的内脏损害，消化道的任何部位均可受累，其中食管受累最常见，肛门和直肠次之。肠道被累及后常出现腹胀、腹痛、腹泻或便泌与腹泻交替出现。由于十二指肠和空肠扩张与运动不良，有利于微生物繁殖，胆盐分解增加，易发生脂肪泻。少数患者可出现肠绞痛或肠梗阻等急腹症的表现。
专家提醒：因本病累及食道，食道蠕动变慢，造成患者吞咽困难，恶心、呕吐。我们要在做好思想工作的同时，家属应做适合患者口味的饭菜，少食多餐，保证患者的营养，禁止生冷辛辣刺激性食物。对于吞咽不畅的病人，宜给予半流食或糊状易消化的食物、进食速度宜慢、且要细嚼慢咽，以免发生呛咳造成窒息。对于吞咽困难的病人，必要时鼻饲。另外，指导病人少食多餐、细嚼慢咽。用餐时及餐后抬高床头30°，预防食物返流。有胃酸过多时应遵医嘱用抑制胃酸药物，观察病人有无腹胀、腹痛现象，及观察有无腹泻、便秘的发生，预防早期肠梗阻，建议每周测体重1次，以了解患者营养状况。
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医院风湿病科
