我们采用乳胶球囊导尿管取代了橡皮导尿管

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jama:治疗干预帮助更好地改善和保持血压

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临床资料

作者:佚名

来源:生物谷网站

2005-9-23 0:18:55

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高血压性脑出血起病凶险、死残率高

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本组 48例高血压脑出血病人 ,其中男 31例、女 17例 ,年龄最大 78岁 ,最小 26岁 ,平均年龄 54岁 ,病程 1～ 3个月 ,出血后行血肿清除去骨瓣减压术 21例 ,行颅骨钻孔引流术 27例 ,术后均伴有不同程度的肺部、泌尿系统感染 ,经抗感染治疗及护理后好转 39例 ,因呼吸及多脏器功能衰竭死亡 9例

高血压性脑出血术后并发肺部、泌尿系感染可分别由不同的因素、不同的细菌引起 ,常见的有肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄脑出血有前兆吗球菌性肺炎等 ,术后留置尿管 5～ 7天内发生泌尿系感染者多为肠杆菌感染 ,其次为真菌感染及混合感染每一种类型的感染都有不同的致病菌和感染方式 ,均能加重脑出血引起的脑损害程度 ,使病死率升高 ,护理对策的重点在于保持呼吸道通畅 ,杜绝和减少侵入性操作

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护理

8.做好预防肺部、泌尿系院内感染的宣传教育工作 ,合理使用药物 ,把预防感染知识纳入健康教育计划 ,有计划地向病人做好卫生宣教

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5.减少或避免盲目操作护理人员严格洗手 ,加强无菌技术操作 ,对医疗器械或用物如呼吸机管道、湿化器、吸痰管等定期进行严格消毒避免脑出血的治疗反复试插尿管 ,如尿管不能插入或尿路不畅 ,要先找原因 ,针对不同情况分别处理 ,避免盲目反复试插 ,否则会发生或加重尿道损伤而易发生泌尿系感染

讨论

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7 .加强营养 ,提高机体免疫力高血压脑出血术后病人处于高代谢和负氮平衡状态 ,尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 ,在无上消化道出血发生时 ,应早期采取肠内营养 ,术后第三天鼻饲 ,从小量开始 ,根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加

关键词:高血,血压,压性,性脑,脑出,出血,血术,术后,后感,感染,染的,的预,预防,防和,和护,护理,理

6.控制和治疗肺部、泌尿系感染当高血压脑出血病人出现肺部、泌尿系感染时 ,应做痰培养或尿培养和药脑出血后遗症的症状物敏感试验 ,及时准确地查明细菌种类 ,早期足量使用有效抗生素是控制和治疗并发症的关键

1.保持呼吸道通畅 ,阻断恶性循环在抢救中必须采取一切措施 ,保持呼吸道通畅 ,头置冰帽 ,头偏向一侧 ,及时吸净病人痰液及分泌物 ,当病人呼吸困难、气管内分泌物增多而排出不畅时 ,建议医生行气管插管或气管切开术 ,减少呼吸道死腔 ,保证有效气体交换量和氧气供应 ,减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全 ,减少肺部感染的发生

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2.早期预防肺部和泌尿系感染 (1)有条件者病人住单间隔离 ,物品专用 ,及时消毒处理 ,定期进行空气消毒和细菌培养 ,抬高床头15～ 30度 ,以促进颅内静脑出血复发的前兆脉回流 ,降低颅内压(2)必须严格无菌操作 ,加强翻身拍背、及时吸痰吸痰时动作要轻柔、调节负压适中、减少呼吸道粘膜损伤吸痰与吸氧交替进行 (3)本组患者因神志改变、神经障碍并发尿潴留和尿失禁 ,其中 45例导尿护士在插、拔导尿管时一定严格操作 ,特别是女性患者 ,应熟悉解剖结构 ,严防将导尿管误插入阴道 ,导尿管插入深度适宜 ,以免影响尿液的排出我们采用乳胶球囊导尿管取代了橡皮导尿管 ,用 0. 1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口、会阴 ,每日 2次 ,更换引流导管或尿袋每日一次 ,更换前夹闭乳胶球囊导尿管末端 ,引流管或集尿袋切忌高于引流口部位 ,保持尿道管的通畅 ,防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流保持尿道口、会阴干燥、清洁儿童脑出血前兆 ,定期作尿培养膀胱冲洗 2次 /日 ,神志清醒病人多饮水 ,增加尿量起到冲刷膀胱、利于引流的作用 ,同时减少了细菌进入尿道的机会 ,达到预防和控制泌尿系感染的目的

3.病情观察与监测监测颅内压及生命体征 ,密切观察呼吸功能 ,包括呼吸频率、节律、形态的变化 ,严格交接班 ,定期作血气分析 ,监测血氧饱和度 ,及时调整呼吸参数由于长期卧床 ,肺部感染较多 ,其次神经功能受损、膀胱排空能力降低 ,常需留置尿管 ,易并发泌尿系感染术后预防和控制肺部、泌尿系感染 ,减少脑组织的不可逆损害、降低病死率、提高生活质量 ,是临床护理的目标

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4.加强口腔护理选择适宜的口腔护理液 ,预防和减少口腔细菌滋生 ,减少肺部感染的机会

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