2016中国脑血管病影像应用指南

其他MRI成像技术

一、DTI

DTI是MR扩散加权成像基础上发展起来的一种新的成像方法，它通过在多个方向上施加弥散敏感梯度来测量水分子弥散的程度和方向性，比DWI的表观扩散系数（ADC）值更能准确并全面地反映弥散信息。DTI定量分析最常用的参数，为各向异性分数、ADC、平均弥散率、弥散张量纤维束成像。

DTI同普通DWI相比，不仅可以准确评价不同时期脑梗死时脑灰、白质内水分子弥散各向异性改变的特点，并且可以经过重建的特征矢量图，显示出慢性期脑梗死病灶远端神经纤维束走向的改变及其完整性（图9），从而为神经轴突的完整性评价提供信息。

研究证实发病24h内的缺血性脑梗死中，病灶的扩散各向异性显著降低，可以根据降低程度来区别梗死核心区及缺血半暗带。

DTI不仅可以准确评价不同时期脑梗死水分子扩散各向异性改变的特点，还能通过纤维束示踪成像显示脑梗死病灶远端神经纤维束走向改变及其完整性，从而能评价脑梗死患者预后。

Thomalla等对发病2-16d内的亚急性期的轻、中度幕上缺血性卒中患者行DTI检查，认为DTI在变性程度的判断及患者运动功能转归的预测上具有一定的优势。

二、BOLD

基于BOLD的功能磁共振成像（functionalmagneticresonanceimaging），目前已广泛用于脑的生理、病理及人的心理活动等研究领域，成为研究脑功能活动的一种重要的无损伤探测手段。

BOLD针对神经元活动伴随的大脑氧化代谢率及血流量的改变来识别功能区域，建立刺激与响应之间的联系，能显示不同脑区的功能及异常表现。当大脑局部发生梗死时，缺血坏死灶及周围缺血半暗带均表现出BOLD信号的降低，降低程度与缺血程度呈正相关，因此可以根据BOLD信号下降水平来评估患者预后情况。除了对缺血性卒中的判断外，还可以通过BOLD序列观察到脑梗死患者早期的患侧手运动的兴奋区均位于同侧大脑。康复过程中伴随着脑功能区的重建，通过BOLD对脑梗死康复功能区的定位进行影像学研究具有明显优势。Ono等将BOLD序列与卒中恢复期患者偏瘫侧手的移动情况进行对应，发现其对于评估神经功能的恢复具有一致性。Tsai等研究认为BOLD序列可以用来评估神经血管活动，并且对梗死病灶的活性进行判定。

三、磁共振弹性成像（magneticresonanceelastography，MRE）

MRE是一种发展迅速的用来定量地测量组织力学特性的新型非创伤性的成像方法，主要通过评价机械波在组织中的传播，从而提供关于组织弹性的信息，是目前唯一能直观、准确并且定量反映脑组织弹性的无创性影像技术。

正常组织与病变组织的弹性存在很大差异。通过MRE测量与评判脑组织的弹性，能够为脑部疾病的诊断提供一定的帮助。目前已经有研究将MRE应用到脑肿瘤的鉴别诊断上，从而可以对病情的预后做出评估。

徐磊等研究发现，MRE显示了脑灰质与白质之间的弹性变化。现在MRE在人脑组织的研究刚刚起步，在脑肿瘤的临床诊断方面具有重要的潜在临床应用价值，是一种全新的反映脑组织生物力学特性的无创性成像方法。

四、MRS

MRS（图10）利用质子在不同化合物中共振频率轻微不同（即化学位移现象），来测定化合物的组成成分及其含量，是目前唯一无损伤探测活体组织代谢物的影像学方法。

MRS通过测定缺血脑组织代谢产物的浓度，直接反映脑组织的代谢状况。有多种核素能进行MRS检查，其中最常用者为质子磁共振波谱，可检测氮-乙酰天冬氨酸（NAA）、乳酸、胆碱、肌酸、磷酸肌酸等代谢产物。乳酸峰位于1.33ppm处，正常脑组织无乳酸峰，而脑缺血发生数分钟，线粒体功能出现障碍，糖代谢从有氧氧化转为无氧酵解而产生乳酸，此时MRS即可检测到乳酸峰（图10）。

通常在超急性期乳酸即达到高峰，乳酸升高程度与组织的缺血坏死程度呈正相关，梗死核心区的乳酸升高程度明显。应用MRS除了能在超急性期评价缺血脑组织损伤的严重程度外，还能对患者的预后及治疗疗效进行评估。动物研究及临床研究先后证实了NAA是神经元存活的标志物，NAA峰的降低与神经元坏死密切相关，NAA峰值越低，患者的预后越差。MRS可作为常规MRI检查的补充手段，从代谢的角度对患者的病情进展、预后等进一步进行评估。

五、SWI

SWI是一项新的对组织磁化率差异及血氧水平依赖效应敏感的对比增强技术，采用三维采集、薄层重建、完全流动补偿及长回波时间的梯度回波序列（图11）。

SWI序列，可早期诊断脑出血、发现缺血性脑卒中出血转化及微出血，为缺血性脑卒中血流动力学改变提供信息。SWI对于出血性转化敏感，有研究认为其检出自发性出血性转化能力早于CT。

Huang等的一项纳入44例患者的研究表明，14例SWI检出微出血，19例检出磁敏感血管征。

静脉血栓形成在SWI图上能有很好的检出率，尤其是皮质静脉及静脉窦血栓形成。SWI序列检出1-3d内的静脉窦或静脉血栓形成的敏感度分别为90％。

年，Ayaz等研究轻度认知功能障碍患者，利用SWI检出了直径1mm的脑微出血。年的一项荟萃分析表明，相位成像（phase-sensitiveimaging）或者SWI较T2WI检测脑微出血更为合适，并用该序列长期评估脑微出血可以更好地控制管理烟雾病。

推荐意见：

有条件时可在研究或临床中使用以下技术：

（1）BOLD序列可评估神经血管功能，以及脑梗死病灶周围脑血流灌注情况（II级推荐，B级证据）；

（2）MRS早期评价缺血脑组织的代谢改变、缺血组织损伤的严重程度，判断患者的预后、治疗效果（III级推荐，C级证据）；

（3）SWI主要用于微出血诊断，也用于梗死性出血转化的判断和静脉血栓或静脉窦血栓形成的诊断（II级推荐，B级证据）。

共识制定专家委员会成员（按姓氏拼音顺序排列）

陈海波（医院）、陈生弟（医院）、崔丽英（中国医医院）、董强（医院）、樊东升（医院）、高山（中国医医院）、龚涛（医院）、郭力（医院）、郭毅（医院）、韩钊（温州医院）、贺茂林（首都医科大医院）、何志义（医院）、洪震（医院）、胡波（医院）、黄如训（医院）、黄一宁（医院）、贾建平（医院）、李继梅（首都医科医院）、李新（天津医院）、李正仪（医院）、刘鸣（医院）、刘新峰（医院）、刘运海（医院）、吕传真（医院）、陆正齐（医院）、彭斌（中国医医院）、蒲传强（医院）、秦超（医院）、饶明俐（医院）、施福东（医院）、宋水江（医院）、宿英英（医院）、田成林（医院）、汪谋岳（中华神经科杂志编辑部）、汪昕（医院）、王柠（医院）、王伟（医院）、王文志（北京市神经外科研究所）、王拥军（首都医科医院）、吴钢（医院）、吴江（医院）、吴世政（医院）、武剑（医院）、肖波（医院）、谢鹏（医院）、徐安定（医院）、徐恩（广州医院）、徐运（南京大医院）、许予明（医院）、焉传祝（医院）、杨弋（医院）、曾进胜（医院）、张黎明（哈医院）、张苏明（医院）、张通（中国康复研究中心）、张微微（医院）、张祥建（医院）、赵钢（医院）、赵性泉（首都医科医院）、周华东（医院）、周盛年（医院）、朱遂强（医院）、朱榆红（昆明医院）

《中华神经科杂志》年3月第49卷第3期

作者：中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组（徐运执笔）

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