日本慢性危重症流行病学

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日本慢性危重症流行病学——一个全国性的住院患者数据库研究

医院重症医学科尤荣开

目的：慢性危重症患者的流行病学研究尚不清楚。我们的目的是估计日本与慢性危重症相关的患病率、死亡率和费用。

设计：年4月至年3月在日本进行的全国性住院患者管理数据库研究。

背景：日本家拥有重症监护病医院。

患者：符合我们对慢性危重症定义的成年患者：6种符合条件的临床条件之一（延长机械通气、气管切开术、中风、创伤性脑损伤、脓毒症和严重创伤），加上至少在ICU连续8天。

干预：无。

结果：在研究期间的入住ICU患者2,,名，有,人（9.0%）符合慢性危重症的定义。最常见的合格条件是延长机械通气（73.9%），其次是脓毒症（50.6%）、气管切开术（23.8%）和中风（22.8%）。总体住院死亡率为28.6%。针对特定年龄的人口的总体流行率为每10万人中有42.0人。特定年龄人口的流行率随着年龄的增长而稳步增加，85岁以上的人口达到每10万人中.6人。根据日本的国家估计，年有47,例慢性危重症病例，年仍然相似，为46,例。住院费用逐渐增加，从年的23亿美元上升到年的27亿美元。住院死亡率从30.6%下降到28.2%，而总重度依赖生命的患者比例从29.6%增加到33.2%，出院时意识不清的患者比例从18.7%上升到19.6%。慢性危重症在老年人中特别常见。虽然慢性危重症患者的住院死亡率继续下降，但费用和依赖日常生活活动或出院时意识不清的患者正在增加。

结论：利用日本全国性的住院数据库，我们发现日本慢性危重症的临床和经济负担。慢性危重症在老年人中特别常见。虽然慢性危重症患者的住院死亡率继续下降，但费用和依赖日常生活活动或出院时意识下降的患者正在增加。

关键词：慢性危重症、重症监护病房、日本、长期护理、机械通气、脓毒症

重症医学的进展使得最初患危重病的患者得以生存，但随后仍存在脏器功能衰竭，需要依赖机械通气维持生命，我们称之为慢性危重症（chroniccriticalillness，CCI）[1,2]。CCI对患者及其家庭来说是一种毁灭性的疾病，长期生存期（3,4)较差，身体功能和/或认知状态(5)严重损害，对(6,7）家庭有沉重的心理和经济负担。因此，CCI是医疗保健系统面临的一个严重和日益严重的问题。因此，了解CCI的流行病学，制定其预防和治疗策略具有重要意义。

尽管CCI很重要，但关于其流行病学、结果和成本的可靠信息仍然缺乏，主要是因为对CCI（8）缺乏统一公认的定义。尽管所有关于CCI的定义本质上都不完善，但年，美国提出了一个基于行政数据的CCI的新定义，这反映了目前对潜在条件和发作持续时间（9）的共识。利用这个定义，Kahn等人的（10）成功地为CCI的真实负担提供了合理的估计。虽然美国的统计数据可以帮助我们了解CCI，但CCI患者的人口高度依赖于当地的医疗保健系统，包括ICU的可用性、人口组成和临终护理，因此需要具体国家的流行病学。

在本研究中，我们使用全国性的住院患者数据库对日本CCI流行病学进行了回顾性队列研究。我们的目标是估计日本与CCI相关的患病率、死亡率和成本，以确定CCI的流行病学是否随着时间的推移而变化，并讨论日本和美国之间的流行病学差异。

材料和使用方法

研究设计与数据

我们于年4月1日至年3月31日使用日本诊断程序组合数据库进行了一项全国性的回顾性队列研究。医院自愿参与了该数据库。从年4月1日至年3月31日，共有家拥有ICU医院参与了该数据库，其中覆盖了全日本（11,12）所有拥有ICU医院的70%左右。在日本一项关于重症医学的研究中，医生与人口的比例估计为每人2.2个，ICU床位数估计为每10万人4至5个（13）。因此，医生和ICU的数量与北美和西欧的（14）相比，日本的床位相对较低。在美国，医生与人口的比例估计为每人2.6张，ICU床位数估计为每10万人20.0张（14）。

诊断程序组合数据库包含所有住院患者的以下数据：性别和年龄、体重和身高、住院和出院日期、主要诊断、入院时已存在的共病、国际疾病分类、第10次修订(ICD-10)代码和文本、手术和非手术程序和手术日期、住院期间使用药物或血液制品的日期和剂量；以及出院状态（15）。先前的一项研究检查了记录的诊断和程序的有效性，发现记录的诊断的特异性超过96%，而敏感性为50-80%的（16）。记录的程序的特异性和敏感性都超过了90%的（16）。

患者

我们使用美国（9,10）公司最近提出的共识定义的修订版本来定义CCI患者。该定义包括6种符合条件的临床条件之一，加上急性住院期间连续在ICU至少8天。6种合格的条件是：延长机械通气（一次发作时≥机械通气96小时)、气管切开术、脓毒症、严重伤口、中风(缺血性中风或脑出血）和创伤性脑损伤。我们使用ICD-10代码、程序代码或出院摘要中的数据，在数据库中识别了患有这些疾病的患者。用于定义每种条件的代码见补充表1(补充数字内容1，

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