NO台胸食管中段癌的ldquo

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手术地点：医院手术时长：分钟手术：宁立清，柴惠平今天全天分钟（腹60/胸）在医院极度艰难地完成了总第台胸食管中段癌的“超胸顶模式”的OrVil手术（吻合器型号为：绿色25#），肿瘤的上极距离门齿的远度大约为30cm，5.0cm*3.0cm*2.0cm大小，呈蕈伞型生长，侵及食管的全层，并侵犯主动脉弓；另外可见胃左动脉旁，贲门左，食管旁，气管隆凸下及右喉返神经旁等多组多处淋巴结均可见明显肿大，全部在腔镜下予以清扫至干净，然后再给予食管-非切割型折叠管状胃右侧超胸顶部位的吻合，分期暂时确定为3B期（本病例手术当中的主要特点有：体重/身高之比：58kg/cm，67岁，男性病人；在实施完食管-非切割型折叠管状胃右侧超胸顶部位吻合完毕后，同样使用新常规（3）的方法（详细见后）减张悬吊制动防瘘抗反酸牵引吻合口远离主气管膜部和制作成管状胃等六重作用；同样使用常规（2）的方法结扎胸导管来预防手术后乳糜胸的发生；也是同样使用常规（1）的方法安插OrVil导引管引导下的钉砧在病人右侧胸顶部食管残端里的安放；??该病人腹腔有中重度粘连，在分离胃小弯时需要先从胃大弯侧将胃后壁与胰腺等处的粘连先期彻底分离干净，以免在胃小弯侧使用超声刀等热分离器械切除胃小网膜时伤到胰腺，脾脏和结肠等重要脏器，这一点非常地重要，故需要在此予以反复强调；??胃小弯血管要先予LigaSure-在胃右动脉与胃左动脉交界偏下处热凝2-3次来预防胃从腹腔向胸腔拖拽时引起胃小弯侧血管大出血并发症的可能（今天效果明显，小弯侧血管在吻合结束以后的例行检查中没有发现任何出血现象）；??今因吻合位置为右侧超胸顶部，位置高，不便于钉砧的旋转，故而使用原装OrVil装置安放钉砧；?因肿瘤侵犯主动脉弓，为便于安全游离肿瘤，使用常规（4）的方法切断奇静脉弓；??在分离食管到奇静脉弓靠近脊柱旁时，发自降主动脉起始部位的1根食管固有动脉（系食管第2支的故有动脉），1根支气管动脉和2根肿瘤滋养动脉均较粗，为防止单用超声刀凝断该4根血管可能引发的该4根血管从降主动脉根部断裂从而引起失控性难缝性大出血，故先需要给予大号Hem-o-lock夹4枚紧靠降主动脉夹闭该4根动脉，然后再使用超声刀凝断该4根动脉远端，成功预防了该4根动脉可能从降主动脉根部发生断裂所引起的失控性难缝性大出血并发症发生；??肿瘤侵犯主动脉弓的处理（即T4肿瘤的游离）：该病人胸食管中段癌侵犯主动脉弓，采用双套带双吸引器钝性分离和探路为主并辅助以超声刀电凝钩等热分离器械，偶尔使用剪刀锐性分离的混合游离方法进行主动脉弓部位的食管外侵肿瘤的游离，并且需要严格遵循：多方位多角度毫米级推进且要沿主动脉弓的弧形纵轴的方向发力（即纵轴发力原则）进行肿瘤的游离，就不至于在手术当中发生主动脉弓破裂出现失控性大出血严重并发症，该病人T4肿瘤游离，大约共需要多耗时90分钟；??重大的胃抗反酸技术性改进要点：1.在使用“三点悬吊”的第1根无损伤肌腱缝合线（6*14无损伤缝线或8根针缝合线）”将胃底部作“大跨度大深度”浆肌层缝合2针与顶胸膜1针形成三角形打结上吊胃底（除了使吻合口减张制动以外，还可以使胃底缩小从而形成一个高压区），2.“三点悬吊”的第2和第3针无损伤肌腱缝合线均做整体上移，而且第2针较第3针更紧缩一点，较第1针更加宽松一点，使得整个胃呈现出上小下大的“微型喇叭状”，从而形成了一个胃底部的高压区来抗反酸，3.且第2第3针的无损伤肌腱缝合线改为先缝合侧胸壁的挂壁一点（相对单一），后再缝合胃壁两点（相对多点），这样改进以后有利于找到胸壁的最佳悬吊位点，这一悬吊减张过程大约需要30分钟；??行超胸顶吻合的说明：因分离T4肿瘤，肿瘤的上极以上正常食管（上纵隔食管）有2.0cm的肌层撕裂，故需要游离颈段食管供吻合使用；??颈段食管的游离：双吸引器钝性分离为主，辅以超声刀等热分离器械综合分离颈段食管，环钳可以将食管拉入到胸腔2.0cm以上止；??今天整个手术过程中的难度：1.腹腔各组别淋巴结，隆凸下淋巴结及右喉返神经旁淋巴结等组别淋巴结在腔镜下面的仔细清扫，2.T4肿瘤的游离，3.新的抗反酸胃悬吊技术在腔镜下的操作上的细节处理；??今手术助手器械师巡回师和麻醉师等均状态尚好，双腔气管插管封闭右肺经反复调整虽不能完全到位，但在与手术者的积极配合下，仍然顺利完成手术，应给予他（她）们集体点赞！；??因术中有低氧血症，建议术后麻醉师给病人更换单腔气管插管回ICU，呼吸机辅助呼吸至平稳；当前要毫不放松抓好新冠肺炎的常态化疫情防控！）。手术：宁立清，柴惠平；助手：张勤；摄像，OrVil及胃管安插：张勤；器械：潘洁；巡回：王珊；麻醉：朱和平，魏洪鑫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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