您的当前位置：创伤性脑出血 > 脑出血饮食 > 再谈肺穿刺活检
再谈肺穿刺活检
10.16参加了第四届胸科胸部活检技术大会线上会议，收益良多，接下来几天分次介绍一些大会讲者的精彩演讲。医院池嘉昌主任的经皮肺穿刺活检技术。本以为已经很熟悉的内容，听完后倍感差距，真的是入门易，精通难，所以，小法师跟着老法师继续取经。下面介绍相关内容，结合自己工作经验再谈些体会。
推荐1毫米薄层CT扫描，尽量不选C臂机
体位：1、进针方便，尽量垂直或水平进针
????2、耐受舒适体位
????3、俯卧位注意口鼻通畅
????4、避开肋骨和肩胛骨
病灶的选择很重要，穿刺前完善增强胸部CT，有些肿块表面血供很丰富，进针切割活检容易大出血，引发血胸或窒息等严重后果，如果其他部位能更安全的获取到组织病理标本，则不必要强行冒险去肺穿刺活检。前些日子，笔者有一个患者口腔肿瘤高度怀疑肺转移的（PET-CT），本想肺穿刺活检后行消融治疗的，看了CT后肿瘤周边血供异常丰富，而患者能相对安全的从口腔内获取病理，最终考虑再三，放弃了穿刺治疗。有时必须艰难做出取舍。下面贴一下笔者患者的CT和池教授的CT图像，病灶选择这一点上产生了共鸣。
该患者脊柱骨转移，从脊柱部位获取到病理。
局部麻醉：疼痛管理
这点上穿刺体现的还不明显，主要是热消融，有时患者胸壁很厚，普通2毫升针筒针尖长度达不到胸膜，笔者只能尽量选择肺内长路径穿刺进入结节，这次池教授介绍用心包穿刺针（8厘米）进行壁层胸膜的麻醉，如醍醐灌顶，平时也在用的东西，怎么就没想到呢？
穿刺技巧：
1.疼痛管理，疼痛能打断平静呼吸节奏
2.拔针时屏气，肺活动度低，肺压力和胸
?膜腔压力差最小，避免气胸。
3.进针用“顶”不用“扎”
4.进入结节时选患者吸气相（笔者经验）
5.进胸膜前调整进针角度
6.肋骨上缘作支点
严重并发症：
顽固性气胸；张力性气胸；空气栓塞。
常在河边走，哪有不湿鞋，只是看运气，时间未到而已，一旦发生，积极救治，直面应对。
上海交通大学医学院
医院胸外科
消融团队：胸外科王明松主任
???????胸外科梁析医师
???????放疗科冯琨医师
联系梁析
???????冯琨
肺结节消融专病门诊时间：
周五下午1:30-4:30
九院新门诊大楼三楼胸外科
扫描
