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便血了怎么办
在日常的专科门诊工作中，便血为主诉的病人占大多数。对便血的问题，不同的人会有不同态度，年轻人通常会说：“医生，我昨天开始有便血，我会不会得了直肠癌呀？”老人家通常会说：“医生，我已经拉血几个月了，一直好不了，是不是有痔疮？”那么医生通常是如何鉴别便血是痔疮还是直肠癌呢？
第一步：详细的追问便血的细节。1.便血的颜色：痔疮通常是鲜红色，直肠癌多数暗红色或黑色；但这不是绝对的，低位直肠癌或者直肠癌合并有痔疮的时候，便血也是鲜红色。2.便血与大便的关系：痔疮出血通常是便后滴血，血与大便通常不会混在一起，或者仅粘附在大便表面；而直肠癌出血则通常是血与大便混在一起。3.直肠癌通常会伴有大便习惯改变：大便性状的改变，如粘液样便、大便变细；大便次数增加等。但痔疮一般不会。
第二步：体格检查：肛门检查是必要的，首先脱裤子看看，大部分痔疮患者可以在肛门周围看到肿物脱出，就是所谓的外痔，也有些病人只有内痔，痔疮可以完全回纳，就看不到了（建议怀疑自己有痔疮的兄弟姐妹在排便后用手机给自己的PP拍一张“美颜”照，再去找肛肠外科医生看，那就会方便多了）；但是，作为一个专业的菊花科医生，仅看是不够的，还要用手指摸一摸——直肠指检！虽然哥已是菊花圣手了，也会有点羞涩，有点尴尬；但是重要的事情说3遍：直肠指检！直肠指检！直肠指检！这是鉴别直肠癌与痔疮的非常重要方法！
第三步：肠镜检查。这是确诊和排除直肠癌的金标准!建议50岁以上的人都应进行肠镜检查（我国有学者建议40岁以上），英国一项大型的研究证明，肠镜筛查，可以大大降低大肠癌的发病率和死亡率。因为通过肠镜检查，可以发现早期的大肠癌（早期治疗效果好），更重要的是可以发现大肠癌的前身——大肠息肉（会发生癌变主要是腺瘤），在肠镜下就可以电切处理掉，把恶性肿瘤扼杀于摇篮中!不管您做不做，反正菊花哥已经做了肠镜（虽然哥才30多一点，但哥也有便血，也害怕，因为哥接诊过最年轻的直肠癌患者才14岁！）哥也把老爸老妈、岳父岳母全都请去做了肠镜，只想让他们健康长寿。
有些人觉得肠镜检查麻烦，现在已经有更方便的检查手段——粪便DNA检测，不需吃泻药，可以在家完成完整的粪便收集，快递到检测公司就行。虽然，粪便DNA的敏感度和特异度均接近90%，但是，其检测的敏感度不如肠镜，且对于小于1cm的肠息肉难以发现。因此，个人建议，肠镜首选，对于难以接受肠镜的患者或高龄患者，粪便DNA检测是一个不错的选择。
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