颈动脉粥样硬化与脑内微出血或存在关系

《美国心脏学会杂志》（JAmHeartAssoc）收录了一项“弗雷明汉心脏研究”的临床试验。该研究主要探索了颈动脉粥样硬化与脑内微出血的相关性。

已往的研究已经证实颈动脉粥样硬化与亚临床缺血性脑血管疾病的相关性。具有出血倾向的小血管疾病以脑内微出血为代表，虽然该病存在与亚临床缺血性脑血管疾病相似的血管风险因素，但颈动脉粥样硬化是否会影响脑内微出血，这点尚不清楚。研究者推测颈动脉粥样硬化或升高患者的脑内微出血风险，特别是深部区域的出血风险。

研究者从“弗雷明汉心脏研究”的子试验中获取了例患者的数据，平均年龄56.9±8.8岁，53%为女性患者。所有入组患者在接受颅脑磁共振成像检查前均在–与–期间进行了两次颈动脉超声检查。研究者采用多变量逻辑回归模型分析了颈动脉狭窄、内膜-中膜层增厚、特定位点颈动脉内膜-中膜层增厚进展（颈内动脉及颈总动脉位置）的基线水平与患者脑内微出血的发病率和病灶位置（脑叶、深部加混合位置）的相关性。另外，研究者评估了血脂、他汀治疗及抗血栓治疗对效果的改善。

结果显示，颈动脉狭窄≥25%（脑血管动脉粥样硬化的标志）不仅与脑内微出血总发病率相关，也与深部、混合位置的脑内微出血发病率相关。内膜-中膜层基线厚度与脑内微出血无相关性。在高血压患者群体，颈总动脉内膜-中膜层增厚的进展情况反而与较低的深部、混合位置脑内微出血风险相关。

因此，血管风险因素累积暴露会增加脑内微出血风险，尤其可以加剧深部脑内微出血的风险。同时，颈总动脉内膜-中膜层增厚的进展情况与低脑内微出血风险相关，这种反常相关性似乎意味着心血管风险因素水平较高的患者接受血管风险因素强化治疗可获得治疗收益。研究者表示，如果进一步的研究能够印证该试验，那么该结论对于亚临床缺血性脑血管疾病防治评估具有潜在的临床意义。

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