抗凝药的出血风险评估与一般止血措施

凝血与出血，本是同根生。当口服抗凝药掺合其中，这个单纯的双向循环就变得复杂了。

已有研究结果表明，新型口服抗凝药（NOACs）的胃肠道出血风险与华法林相似。但从另外一个角度来看，无需监测、相互作用小、不良反应小的NOACs的出血风险，实际上较华法林并未降低。

使用华法林的患者在出血时可使用维生素K进行针对性处理，而NOACs往往没有针对性的止血措施。所以，针对NOACs的出血与止血管理需从以下几个方面把握：

判断患者的出血风险

临床上，通常使用出血评估标准HAS－BLED来评估患者的出血风险高低。

其中，肾功能损害可能导致抗凝药物的血浆浓度升高，从而使出血风险升高，因此肾功能损害是一个重要的危险因素。

出血的一般处理

NOACs与维生素K拮抗剂（VKAs）相比半衰期相对较短，发生小出血的患者推迟下一次给药或停止治疗即可。

接受抗凝药物治疗的患者，若发生急性出血，应采取一般措施管理和血流动力学支持。对症治疗包括：

机械压迫：可能的情况下通过这一方法止血；

手术治疗：如果机械压迫对出血来源无效，应尝试通过手术方法止血；

补液：应立即以静脉补液的方式给予血流动力学支持；

血液制品或成分输血：根据是否存在贫血、凝血疾病或血小板缺乏及其严重程度，考虑分别给予浓缩红细胞、新鲜冷冻血浆和血小板等血液制品。