便血不止痔疮那么简单

50岁的张先生，大便带鲜血已有半年，时有时无。起初，他以为是痔疮出血，便去买了痔疮膏应用，但症状时好时坏。而且后来还出现了大便次数增多、腹痛、消瘦等症状，家人发现不对劲，医院检查，查结肠镜发现是直肠癌，而且已经发生了肝转移。

为什么痔疮和直肠癌容易混淆

??由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，因此当有些症状交叉或不典型时，临床诊断常相混。而且错误的诊断并非少见，尤其是两种疾病并存时，检查发现有痔疮后，就局限于痔疮的治疗，而没有进行全面检查，不能得出全面的正确诊断，有可能延误了直肠癌的诊断，错过了最佳治疗时机。

直肠癌和痔疮该怎样鉴别呢

1、便血

??此症状为这两种疾病共有，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是仔细观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，还是可以初步区别出来。

??痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在，所以一般是大便表面带血，便后手纸带血。便血的颜色多为鲜红色。

??直肠癌的出血是“主动”出血，这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。此外，由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。

2、发病年龄

??在发病年龄中，两种疾病的特点也截然不同。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人（40岁）或老年人。

3、伴随症状

??正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。

??直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便；进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛，腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。

??当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛，骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。

四、检查

1、基本检查

??直肠指检是区别两种疾病最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄；检查后指套上沾有血液、脓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。这种检查方法在临床中简便易行，一般说来，肛门指检能发现75％以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。

2、重要检查

??对于直肠指检发现的直肠肿物，以及临床高度怀疑的直肠或结肠肿瘤患者，应该行结肠镜或检查。这种检查方法是将一根较细的纤维导光镜深入直肠和结肠，将肠道内部的情况清晰的传到显示器上，供医生用肉眼在“直视下”发现肿瘤，并初步诊断肿瘤性质。在行结肠镜的同时，还可以通过该结肠镜进行肿瘤的标本采样，即活检。简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌，因此被称为发现直肠癌的“火眼金睛”。

3、确诊检查

??将结肠镜或其它检查手段获得的肿瘤标本，通过必要的处理后，在显微镜下观察所获得组织和细胞的形状，最终获得病理确诊。

??其实只要病人警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。而且在现有医疗条件下，直肠癌并不可怕，许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，如果能够早期诊断、早期治疗，效果是非常令人满意的，但可怕的是不能早期发现，或者误诊为痔疮。因此，对于有便血的病人，无论有没有痔疮，医院请医生检查。对于以前已经发现有痔疮，而且长期伴有血便等症状的患者，医院复查，一定要首先排除肠道的其他疾病，再按照痔疮治疗。在痔疮的治疗过程中，如症状长期无明显好转或反复出现便血，最好请医生行直肠指检以及结肠镜检查。区别痔疮与直肠癌即便在基层医疗机构也基本可以做到，临床上只需做一些简单的检查就能确诊，如肛门指检、乙状结肠镜、取活体组织送病理检查等，所花的费用也不高，千万别让小小痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断和治疗。

（图片来自网络）

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